Особенности хирургического лечения доброкачественных заболеваний шейки матки у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста

• Автор: Журкова, Ирина Валериевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы. Современные представления о

методах диагностики, профилактики и лечения различной патологии шейки

матки. Классификация

ГЛАВА II. Программа, материалы и методы обследования

ГЛАВА III. Клиническая характеристика обследованных женщин

ГЛАВА IV. Результаты клинико-лабораторной диагностики

4.1. Результаты микроскопического исследования

4.2. Микробиологическое исследование

4.3. Результаты рн влагалищного содержимого
4.4. Молекулярно-биологические методы
4.5. Результаты обследования методом Digene
4.6. Результаты цитологического исследования
4.7 Результаты кольпоскопического исследования
4.8. Результаты морфологического исследования
4.9 Характеристика данных цитологического и гистологического исследований в зависимости от количественной нагрузки

4.10 Характеристика данных морфологического и гистологического
исследований в зависимости от количественной нагрузки ПВИ
ГЛАВА V. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКА ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ
5.1.Криодеструкци я
5.2.Лазеровапоризаци я
5.3.Радиоволновое лечение
5.4. Осложнения после хирургического лечения
5.5.Результаты контрольных обследований через 1 год после проведенного лечения
ГЛАВА VI. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СОКРАЩЕНИЯ
АБЭ - ацетобелый эпителий
АГн-РГ-агонисты гонадотропин рилизинг гормона
ВЭ- влагалищный эпителий
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПЧ - вирус папилломы человека
ГПЭ- гиперпластический процесс эндометрия
ЗТ - зона трансформации
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
МКБ -Международная классификация болезней
МНБ - Международная номенклатура болезней
МПЭ - многослойный плоский эпителий
ПАП -цитологическое исследование по Папаниколау
ПВИ - папилломавирусная инфекция
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты
РКС -расширенная кольпоскопия
PH- водородный показатель кислотности влагалищной среды РНК - рибонуклеиновая кислота РШМ — рак шейки матки
ХВЗОМТ- хронические воспалительные заболевания органов малого таза ЦК - цервикальный канал ЦМВ - цитомегаловирус DNA- Digene-тест
CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
В последние годы наблюдается увеличение числа доброкачественных заболеваний шейки матки как у женщин репродуктивного, так и перименопаузального возраста. Общеизвестно, что в структуре заболеваний органов репродуктивной системы, болезни шейки матки занимают значительное место, составляя 15-20% среди женщин репродуктивного и 5-9% перименопаузального возраста и не имеют тенденции к снижению. (Роговская С.И. 2005). Одной из причин тому является рост инфицирования вирусом папилломы человека, способным инициировать злокачественную патологию. Установлено, что в 99,7% случаев цервикального рака выявляют ВПЧ высокого канцерогенного риска (16,18).
По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется около 600000 случаев рака шейки матки. В Российской Федерации, по данным Минздрава РФ, показатели заболеваемости РШМ (15,2 на 100000 женщин) и летальности (5 на 100000 женщин). Этот показатель остается относительно стабильным на протяжении последнего десятилетия. Из-за поздней обращаемости 25-50% женщин умирают от этого заболевания [4,7,18,109].
Заболеваемость раком шейки матки ниже в развитых странах и является очень высокой в развивающихся странах, например в Латинской Америке, Африке, странах Азии и составляет в среднем 25,5 случаев на 100000 женщин. Широкое внедрение скрининговых программ во многих развитых странах позволило своевременно выявлять предопухолевые состояния шейки матки, определять этиологические факторы, приводящие к развитию последних, и проводить адекватное лечение.
Единой тактики ведения больных разных возрастных групп с заболеваниями шейки матки (CIN) не существует. Зарубежными исследователями предложены различные алгоритмы ведения пациенток с

одновременно. Потом заливали в парафин и формировали блоки в системе для автоматической заливки материала «Sacura ТЕС-IV». Срезы разрезали на микротомахфирмы «Microm» с использованием одноразовых ножей, которые позволяют делать качественные срезы толщиной 1 -2 микрон. Срезы красили на автомате Sacura DRS-601A. Готовые срезы покрывали предметными стеклами в автомате Cover Tech. Приготовленные препараты исследовались с помощью микроскопа «Olympus BX50-32E01/PM20-L2».
Криодеструкция.
Криодеструкция выполнялась путем локального замораживания пораженных тканей с помощью жидкого азота.
Методика: женщина располагалась на гинекологическом кресле, шейка обнажалась при помощи зеркал, осушалась. Криозонд устанавливался и плотно прижимался к шейке матки, центральная часть зонда при этом погружалась в цервикальный канал. Длительность заморозки продолжалась от 1 до 5 мин. Криодеструкция осуществлялась в любую фазу менструального цикла (кроме менструации). Методика криодеструкции, время экспозиции, кратность процедур и их эффективность варьировались и зависели от используемой температуры, формы криозонда, характера поражения, его размеров и нозологической формы, локализации процесса, возраста больной.
Лазеровапоризация.
В лечении пациенток мы использовали отечественную установку «Ланцет-2», совмещенную с кольпоскопом КС-1. Мощность аппарата составила 25-30 Вт, диаметр пятна 1-2,5 мм, глубина воздействия 3-7 мм. Лазерный луч направлялся на патологический участок поверхности шейки матки или папиллярные разрастания другой локализации с расстояния 25-30 см. На первом этапе лучом акцентировался очаг поражения, выступая за пределы на 2-3 мм, затем поэтапно выпаривалась патологическая ткань.