Дифференцированный подход к обследованию и лечению женщин с угрозой прерывания беременности

• Автор: Мартиросян, Наира Тариеловна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 25 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
17-ОП - 17-оксипрогестерон
13% - процент реверсного кровотока
АТ ХГЧ - антитела к хорионическому гонадотропину человека
АФС - антифосфолипидный синдром
ВЗРП - внутриутробная задержка роста плода
ВЗРЭ - внутриутробная задержка роста эмбриона
ДГЭА - дегидроэпиандростерон-сульфат
ип - индекс пульсаций
ипв - индекс преднагрузки вены
ИР - индекс резистентности
КТР - копчико-теменной размер
лг - лютеинизирующий гормон
мс - максимальная скорость
мсс - максимальная систолическая скорость
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
пи - пульсационный индекс
пив - пульсационный индекс вены
спп - синдром потери плода
ТВУЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
чсс - частота сердечных сокращений
ОГЛАВЛЕНИЕ.
Введение
Глава I. Современные аспекты патогенеза, диагностики и тактика ведения беременных с угрозой прерывания беременности и ретрохориальной гематомой (обзор литературы)
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе невынашивания беременности
1.2. Современные методы диагностики нарушений формирования системы мать-плацента-плод при угрозе прерывания беременности
Глава II. Клиническая характеристика обследованных
беременных и методы исследования
II. 1. Клиническая характеристика обследованных
беременных
ІІ.2. Методы исследования
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1. Эхо графические особенности развития эмбриона и экстраэмбриональных структур при угрозе прерывания и отслойке хориона в первом триместре беременности
3.2. Становление маточно-плацентарного, плодово-плацентарного и плодового кровотока в,1 триместре у беременных с
угрозой прерывания и ретрохориальной гематомой
3.3. Особенности фетометрии, плацентографии, допплерометрии у беременных с угрозой прерывания и ретрохориальной
гематомой на протяжении II и III триместров беременности
3.4. Исследование гемостаза у пациенток с угрозой прерывания
и ретрохориальной гематомой в первом триместре беременности
3.5. Роль факторов роста в развитии осложнений беременности
при угрозе прерывания с ретрохориальной гематомой
3.6. Дифференцированный подход к терапии, особенности течения беременности и перинатальные исходы при
ретрохориальной гематоме в I триместре беременности
IV. Обсуждение полученных результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Основные задачи акушерства - создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее здоровья и обеспечение рождение здорового потомства. Наблюдаемое в России снижение рождаемости и возрастание смертности в большой степени обусловлено социально-экономическими причинами (нестабильная экономическая ситуация, напряженная психологическая обстановка, снижение уровня и качества жизни) и не может быть решено только усилиями учреждений здравоохранения (Сичинава Л.Г., 1993; Серов В.Н. и соавт., 1997; Савельева Г.М., Шалина Р.И., 1998; Сидорова И.С., Макаров И.О., 2000; Торчинов А.М., 2006; Baumgarten K., 1983; Ott W.J., 1991). Однако в этих условиях задачей первостепенной важности является снижение перинатальной заболеваемости и смертности (Бунин А.Т., 1993; Шалина Р.И., 1995; Lin С.С., Evans M.I., 1984; Moodley S., 1997; Gabbe S.G., Niebyl J.R., 2007). Одной из наиболее частых причин репродуктивных потерь и формирования хронического страдания плода являются угрожающее и начавшееся прерывание беременности, наиболее часто отмечаемые у женщин с привычной потерей беременности (Барашнев Ю.И., 1991, 2001). Медицинская и социальная значимость проблемы невынашивания беременности, влияние ее на показатели перинатальной заболеваемости и смертности и репродуктивное здоровье женщин ставит научные исследования в этой области в ряд важнейших задач современной фундаментальной и клинической медицины (Барашнев Ю.И., 1991, 2001; Гениевская М.Г., 1999; Макацария А.Д., 2000, 2005).
Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении угрожающего прерывания беременности и привычной ее потери, частота самопроизвольных выкидышей остается стабильной и достаточно высокой. Так, по данным разных авторов она составляет от 2% до 55%, достигая в I триместре 50% (Кидралиева A.C.,1994; Сидельникова В.М., Дадальян Л.Г., 1996, 2004; Макаров И.О., 2009; Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., 2007,2009; Торчинов А.М., 2006). В свою очередь по мере увеличения числа спонтанных выкидышей
характера исследования, они не смогли оценить параметры гематомы, и, допускают, что большие размеры гематомы, вероятно, может привести к прерыванию беременности (Jemma J., 2003). В работе C.L. Tower (2005) проводилась сравнительная оценка течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин с привычным невынашыванием с ретрохориальной гематомой и без нее. Авторы пришли к выводу, что наличие гематомы, в данной группе потенциально высокого риска, не имеет значительного влияния на исход беременности. По данным G. Maso (2005), анализируя семилетние данные (с 1991 по 1997 гг) историй родов женщин, у которых беременность осложнилась кровянистыми выделениями и внутриматочной гематомой, авторы пришли к выводу, что самопроизвольное прерывание беременности, задержка роста плода, преждевременные роды были самыми частыми осложнениями в этой группе исследования. Они пришли к выводу, что общий риск неблагоприятных исходов беременности в 2,4 раза больше, при выявлении гематомы до 9 недель. В частности, гематома, выявленная до 9 недель, значительно повышает риск самопроизвольного выкидыша. Большие размеры гематомы, возраст матери (старше 35 лет) коррелировали с разными осложнениями течения беременности, родов и перинатальных исходов, но это не достигло статистических значений, видимо, вследствие ограниченного количества исследований, а также из-за большого количества беременных с маленьким размером гематомы.
В отечественной литературе также существуют противоположные мнения о влиянии ретрохориальной гематомы на течении и исход беременности. По данным С.В. Михневич, Н.Н. Харченко (2003) независимо от генеза угрозы прерывания беременности, при своевременной и комплексной терапии происходит быстрая регрессия гематомы, а первичная плацентарная недостаточность компенсируется в 96% случаев.
По данным А.Г. Львовой (2003) симптомы угрожающего выкидыша, проявляющиеся болями внизу живота, явились наиболее характерными для корпо-рально расположенной гематомы. В свою очередь, супрацервикальная отслойка хориона сопровождалось преимущественно мажущими кровянистыми выделе-