Заболевания шейки матки у ВИЧ-инфицированных (клиника, диагностика, лечение)

• Автор: Дианова, Татьяна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 104 с. : 46 ил.

Оглавление
Список условных сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология и пути передачи ВИЧ-инфекции
1.2. ВИЧ-инфекция у женщин репродуктивного возраста
1.3. ВИЧ-инфекция и беременность
1.4. Роль вируса папилломы человека в возникновении заболеваний шейки
матки
1.5. Современные классификации ЗШМ
1.6. Диагностика ВПЧ-поражений шейки матки
1.7. Иммунитет шейки матки при ПВИ
1.8. Заболевания шейки матки и беременность
1.9. Вирус папилломы человека у ВИЧ-инфицированных женщин
1.10. Заболевания шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин
1.11. Роль цитокинотерапии в лечении заболеваний шейки матки у ВИЧ-
инфицированных женщин
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток
2.2. Методы обследования
Глава 3. Результаты обследования ВИЧ-инфицированных беременных с
заболеваниями шейки матки и группы контроля
3.1. Результаты клинического обследования беременных
3.2. Результаты ВПЧ-тестирования и обследования беременных на другие

3.3.Результаты кольпоскопического осмотра эпителия шейки матки у ВИЧ-инфицированных беременных и группы контроля
3.4.Результаты цитологического скрининга РШМ у ВИЧ-инфицированных беременных и группы контроля
3.5. Результаты гистологического исследования эпителия шейки матки у ВИЧ-инфицированных беременных и в группе контроля
3.6. Оценка влияния ВААРТ на течение ЦИН у ВИЧ-инфицированных беременных
3.7. Тактика ведения ВИЧ-инфицированных беременных с заболеваниями
шейки матки
Глава 4. Результаты обследования ВИЧ-инфицированных женщин с заболеваниями шейки матки и группы контроля после родов
4.1. Результаты клинического обследования ВИЧ-инфицированных женщин с заболеваниями шейки матки и группы контроля после родов
4.2. Результаты ВПЧ-тестирования и обследования на ИППП ВИЧ-инфицированных женщин и группы контроля после родов
4.3.Результаты кольпоскопического осмотра эпителия шейки матки ВИЧ-инфицированных женщин и группы контроля после родов
4.4.Результаты цитологического скрининга РШМ у ВИЧ-инфицированных женщин с заболеваниями шейки матки и группы контроля после родов..І
4.5. Результаты гистологического исследования эпителия шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин с заболеваниями шейки матки и группы
контроля после родов
4.6. Использование интерлейкина-2 у ВИЧ-инфицированных женщин с
заболеваниями шейки матки
4.7. Алгоритм ведения ВИЧ-инфицированных женщин с ЗШМ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АС - атипические сосуды БВ - бактериальный вагиноз
ВААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза ВИЧ (HIV) - вирус иммунодефицита человека ВН - вирусная нагрузка
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПЧ (HPV) - вирус папилломы человека
ГГ - генитальный герпес
ГПЦ - городской перинатальный центр
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ЗЖ - закрытая железа
ЗППП - заболевания, передаваемые половым путем ЗТ - зона трансформации ЗШМ - заболевания шейки матки ИЛ - интерлейкин
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
ЙНЗ - йод негативная зона
КОК - комбинированные оральные контрацептивы КПС - кольпоскопия Л - лейкоплакия М - мозаика
МКБ - Международная классификация болезней МПЭ - многослойный полоский эпителий НПО - наружные половые органы

С другой стороны, по мнению Smith Е.М. и соавт.(1991), беременность не только не приводит к атипии эпителия, но, наоборот, способствует прекращению развития патологических изменений шейки матки.
Из других источников известно, что во время беременности происходят изменения, как в эпителиальном, так и в стромальном компоненте шейки матки, которые прогрессируют с увеличением ее срока (Коханевич Е.В. и соавт., 1997; Хмельницкий O.K., 2000).
Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки утолщается, появляется большое число делящихся клеток, нередко с нарушением дифференцировки. В клетках содержится значительное количество гликогена, возрастает концентрация глюкозаминогликанов. У 19% беременных происходит утолщение базального слоя (Тарнаускас Э.А. и соавт., 1971).
Эндоцервикс также утолщается, клетки эпителия становятся выше, ядра их перемещаются в центр. Вследствие усиленной секреции слизи просветы крипт расширяются. Отмечается пролиферация резервных клеток, которые образуют полиповидные выросты. Строма шейки матки при беременности отечная, богатая сосудами. Вследствие деструкции коллагеновых волокон и накопления внеклеточной гликопротеиновой субстанции шейка матки увеличивается, размягчается. При этом наблюдается отек, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация. Во второй половине беременности кровеносные сосуды расширяются и располагаются в виде сетей, обусловливая мраморный оттенок влагалищной части шейки матки (Коханевич Е.В., 2009).
При кольпоскопии на фоне увеличенной в размерах шейки матки четко выявляются цианотичная окраска экзоцервикса, связанная с выраженным полнокровием субэпителиальных сосудов. Многослойный плоский эпителий выглядит утолщенным, рыхлым, с отечной поверхностью (Краснопольский В.И. и соавт., 2002).