Разработка прогностических критериев разаития атипической гиперплазии эндометрия

• Автор: Федотова, Анна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Гиперпластические процессы

эндометрия: современные принципы диагностики и лечения

(обзор литературы)

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ПАЦИЕНТОК И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 .Результаты ретроспективного исследования
3.1.1. Клиническая характеристика обследуемых групп
3.2.Результаты проспективного исследования
3.2.1. Клиническая характеристика обследуемых групп
3.3. Результаты морфологического исследования
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АІП - атипическая гиперплазия
ВМС - внутриматочная спираль
воз - Всемирная Организация Здравоохранения
гпэ - гиперпластический процесс эндометрия
гэ гиперплазия эндометрия
дмк - дисфункциональное маточное кровотечение
ИФР - инсулиноподобный фактор роста
кок - комбинированные оральные контрацептивы
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание
СЭФР - сосудисто-эндотелиальный фактор роста
ТФР - трансформирующий фактор роста
ЭФР - эпидермальный фактор роста
НІР - гипоксия-индуцирующий фактор
шх - лизилоксидаза
РСИА - ядерный антиген пролиферирующих клеток
8МАС - белок БМАС
ТЫР - фактор некроза опухолей

Введение
Актуальность изучения проблемы предрака и рака эндометрия обусловлена высоким уровнем заболеваемости и смертности пациенток репродуктивного возраста, а также отсутствием точных представлений о механизмах развития данного заболевания и момента перехода предракового процесса в рак. [Ашрафян Л.А. 2008, Давыдова М.И., Летягина В.П 2007 ,Liu F.C.2007],
Частота встречаемости ГПЭ в структуре гинекологических заболеваний составляет от 15 до 50% [Бреусенко В.Г., Савельева Г.М. 2009, В.Н.Прилепская 2007,Кузнецова И.В. 2009].
При длительном течении и отсутствии лечения ГТ1Э является основой развития рака эндометрия, который в настоящее время занимает четвертое место в структуре злокачественных новообразований у женщин и имеет тенденцию к увеличению [Новикова Е.Г.2005].
Вопрос о риске развития злокачественной трансформации ГПЭ остается открытым [Чернуха Г.Е., Сухих Г.Т. 2002]. В настоящее время изучены многочисленные факторы риска развития гиперплазии и рака эндометрия, однако, целостной картины, полностью удовлетворяющей научным и практическим задачам пока нет.
Согласно данным ряда исследований степень риска малигнизации различных вариантов ГПЭ определяется морфологическим состоянием эндометрия и зависит в первую очередь от выраженности клеточного атипизма и, в меньшей степени, от возраста, функционального состояния яичников, а также сопутствующих эндокринных заболеваний [Кузнецова И.В.2009 Давыдова М.И., Летягина В.П.2007].
При анализе молекулярных основ развития ГПЭ в настоящее время большое внимание уделяется состоянию экстрацеллюлярного матрикса, а также ферментам, участвующим в его модификации. Одним из таких ферментов является лизилоксидаза (LOX).

Ультразвуковое исследование органов малого таза осуществляли на аппаратах SonixSP и Aloka SSD-1000. Исследование проводили по стандартной методике [Митьков В.В. 1997, Демидов В.Н. 2002, Гажанова В.Е. 2005]. Трансабдоминальное исследование осуществлялось серией продольных, поперечных и косых сканирований, позволяющих измерить длину, ширину, передне-задний размеры матки, отражение от М-эхо эндометрия, размеры яичников, определить их структуру, звукопроводимость и характер контуров, а также выявить размеры и локализацию прочих объемных образований таза.
Трансвагинальные датчики использовались для более четкой оценки структурных особенностей эндо- и миометрия.
Гистероскопия проводилась при помощи аппарата со светловолокнистой оптикой фирмы «Storz» ФРГ по стандартной методике [1,19]. При гистероскопии применяли раствор 5% глюкозы. Гистероскопия проводилась у всех 160 пациенток на втором этапе исследования (собственные данные).
Морфологическое исследование соскобов эндометрия
Гистологический метод. Патоморфологическое исследование проводили в Московском городском центре патологоанатомических исследований при Городской клинической больницы №14 им. В.Г.Короленко (г.Москва) руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Зайратьянц О.В., заведующий патологоанатомическим отделением Добряков A.B.
Материалом для морфологического исследования служили ткани эндометрия, полученные в результате проведения раздельного диагностического выскабливания.
Парафиновый блок изготавливали по стандартной технологии. Фрагмент эндометрия размером 5-10 мм, полученный в результате раздельного диагностического выскабливания матки, фиксировали в 20-кратном объеме 10%-водного раствора формалина в течение 24 часов. После промывания водой образец помещали в 70% раствор этанола на 24 часа. Затем, поочередно образец помещали на 30 минут в 95% раствор этанола и