Трансвагинальная криоденервация матки в лечении хронических тазовых болей (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Шакмаков, Алексей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 92 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ У ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Этиология и патогенез хронической тазовой боли у женщин
1.2. Современные принципы лечения хронической тазовой боли
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика криовоздействия на матку и ее связки в эксперименте
2.2. Клинические методы исследования
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ 3 7 ГЛАВА IV. РАЗРАБОТКА МЕТОДА ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ КРИОДЕНЕРВАЦИИ МАТКИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
4.1. Определение параметров криовоздействия на животных
4.2. Разработка инструментария и методики выполнения трансвагинальной криоденервации матки на аутопсии
ГЛАВА V. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ КРИОДЕНЕРВАЦИИ МАТКИ
5.1. Динамика снижения боли в процессе лечения
5.2. Изменение проявлений депрессии и некоторых лабораторных показателей в процессе лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза МФС - миофасциальный синдром
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ПСН - пресакральная нейрэктомия
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
ТКДМ - трансвагинальная криоденервация матки
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ХТБ - хроническая тазовая боль
HDRS - Hamilton Depression Rating Scale (модифицированная шкала депрессии Гамильтона)
QVAS - Quadruple Visual Analogue Scale (Четырехсоставная Визуально-аналоговая Шкала Боли

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы хронических тазовых болей (ХТБ) в гинекологической практике объясняется высокой частотой встречаемости синдрома, тяжестью его проявлений, трудностями диагностики и лечения.
Часть акушеров-гинекологов к ХТБ относят боли имеющие циклический характер - связанные с менструальным циклом - дисменорею [62], другие включают циклические и ациклические боли, продолжающиеся более 6 месяцев [89, 109, 152, 153, 221]. Королевский Колледж Акушеров и Г инекологов Великобритании относит к хронической тазовой боли «периодическую или постоянную боль в нижней части живота и в области таза, которая беспокоит пациентку не менее 6 месяцев, не связана с беременностью и не ограничивается исключительно менструальным периодом либо половым актом» [229]. Наконец третьи связывают ХТБ с неопределенным началом и отсутствием морфологических изменений [79].
При ХТБ отмечается не только боль, страдает общее состояние. Отмечается резкая слабость, тошнота, рвота, обмороки и другие вегетативные и эмоциональные расстройства, повышение температуры тела и ознобы [44, 45, 214]. Возникают депрессивные и неврозоподобные состояния, теряется трудоспособность [57, 58, 102, 229].
По данным отечественных и зарубежных авторов около 30% обращений женщин к акушеру-гинекологу связано с упорными болями в области малого таза [75, 225, 231].
Только ХТБ в форме дисменореи в США приводит к потере 600 млн. рабочих часов в год. В Англии приблизительно из 6,8 млн. женщин с дисменореей 2,6 млн. также теряют трудоспособность [44, 45, 46, 47, 48]. Как видим ХТБ это частое и тяжело протекающее заболевание.
Применяющееся консервативное лечение оказывается неэффективным у 30 - 75% больных [38, 39, 75, 123]. В этих случаях ставится вопрос об оперативном лечении.

Окончание табл.

Соматическая тревога (ССС, гастро, дыхательное, повышенное потоотделение). Отсутствие
Слабая
Средняя
Сильная
Крайне сильная
Желудочно-кишечные симптомы Отсутствие
Утрата аппетита, но с приемом пищи без принуждения, чувство тяжести в животе
Прием пищи с принуждением, потребность в слабительных
Общие соматические симптомы Отсутствие
Тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство упадка сил
Любые, резко выраженные симптомы
Г енитальные симптомы (утрата Отсутствие
либидо, НМЦ) Слабо выраженные
Сильно выраженные
Ипохондрия Отсутствие
Поглощенность собой (телесно)
Чрезмерная озабоченность здоровьем
Частые жалобы, просьбы о помощи
Ипохондрический бред
Потеря веса Отсутствие потери
Вероятная потеря в весе в связи с данным заболеванием
Явная (со слов пациента) потеря веса
Не поддается оценке
Критичность в отношении к болезни Осознание, что болен
Осознание болезненного состояния, отнесение его к др. причинам
Полное отсутствие осознания болезни