ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА МЕНСТРУАЦИЙ

• Автор: Кумыкова, Заира Хасановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомо-физиологические особенности шейки матки в подростковом периоде

1.2. Закономерности формирования эпителия экзо- и эндоцервикса в антенатальном и постнатальном периодах

1.3. Состояние рецепторной системы шейки матки в норме и при патологии

1.4. Роль факторов роста в регуляции клеточной пролиферации эпителия шейки матки 29 ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования 3 8 ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных пациенток

3.2. Результаты комплексной оценки состояния шейки матки у пациенток исследуемых групп
3.3. Иммуноцитохимические особенности эпителия шейки матки при нарушениях ритма менструаций
3.4. Оценка влияния гормональной терапии на состояние шейки матки
при нарушениях ритма менструаций
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 116 ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЗТ атипическая зона трансформации
БВ бактериальный вагиноз
ВПГ вирус простого герпеса
ВПЧ вирус папилломы человека
Е2 эстрадиол
ЕСБ эпидермальный фактор роста
ЕК эстрогеновый рецептор
ЗТ зона трансформации
Ч иммуноглобулин
ил интерлейкин
имт индекс массы тела
иппп инфекции, передающиеся половым путем
Кі-67 антиген клеточной пролиферации
КОК комбинированные оральные контрацептивы
кск кольпоскопическая картина
мкпп маточное кровотечение пубертатного периода
МПЭ многослойный плоский эпителий
нзт нормальная зона трансформации
НРМ нарушение ритма менструаций
ок остроконечные кондиломы
пкм плоскоклеточная метаплазия
РБ прогестероновый рецептор
ПЦР полимеразная цепная реакция
РКС расширенная кольпоскопия
РПГТ развивающая и поддерживающая гормонотерапия
РШМ рак шейки матки
Сак фактор апоптоза
сш цервикальная интраэпителиальная неоплазия
спкя синдром поликистозных яичников
т тестостерон
ТОТ-а фактор некроза опухоли а
УЗИ ультразвуковое исследование
ФР факторы роста
ЦМВ цитомегаловирус
ЦЭ цилиндрический эпителий
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Подростковый период является одним из критических по ряду причин. Формирование и манифестация хронической патологии нередко происходит именно в подростковом возрасте (Кротин П.Н1., 2002). В структуре гинекологических заболеваний у девочек в возрасте до 18 лет основное место занимают воспалительные процессы половых органов (52%) и нарушения менструального цикла (41%). По данным Росстата, распространенность расстройств менструаций у девочек в возрасте от 10 до 17 полных лет (чаще по типу олигоменореи и аменореи) выросла с
1131,4 в 2003 г. до 6069 в 2009 г. в пересчете на 100000-детей (Уварова Е.В.,
2009).
Расстройства соматического и репродуктивного здоровья, в частности снижение функциональной активности яичников и надпочечников, сказываются на защитных свойствах слизистой половых путей, поскольку эпителий влагалища и шейки матки является эстроген-зависимым (Зубакова О.В., 2001).
Многочисленные работы отечественных и иностранных авторов посвящены- разностороннему изучению- репродуктивной системы девочек-подростков с нарушениями менструального цикла, в то время как данные углубленного исследования- шейки матки как органа-мишени для гормонов и инфекций в этой возрастной категории практически отсутствуют.
В структуре различных состояний шейки матки доброкачественные изменения составляют более 80%, притом половина из их числа приходится на эктопии цилиндрического эпителия. У девушек в возрасте до 18 лет эктопии шейки матки составляют 85-90% всех состояний шейки матки (Костава М.Н., Назарова Н.М., 1997; Рудакова Е.Б., 2001; Кулаков В.И., Прилепская В.Н., 2002).
Большинство авторов придерживается мнения, что результатом ответа (реакцией) эпителия шейки матки на изменения гормонального баланса в организме являются неосложненные формы эктопий. У женщин с
авторов, которые не выявили при этом корреляции между уровнем апоптоза и наличием папилломавирусной инфекции [180].
Суммируя вышесказанное, можно заключить, что динамическое равновесие между процессами пролиферации, дифференцировки и апоптоза является ключевым моментом в обеспечении нормального функционирования любой ткани. Баланс про- и антиапоптозных факторов находится под влиянием стероидных гормонов. Изменение этого баланса, приводящее к снижению активности процессов апоптоза, может приводить к нарушению клеточного гомеостаза и вызывать патологические изменения эпителия шейки матки [83,117].
Несмотря на то, что многие клеточные и молекулярные механизмы развития патологических изменений в эпителии шейки матки до конца не ясны, современные исследования на молекулярно-генетическом уровне будут способствовать более глубокому пониманию внутритканевых и внутриклеточных процессов, приводящих к их развитию.
Представленный материал свидетельствует о том, что в доступной отечественной и зарубежной литературе нам не- встретились данные, касающиеся исследования состояния шейки матки у девочек-подростков, не имевших опыта сексуальных контактов, изучения влияния гормонального статуса и его1 отклонений в подростковом периоде на эпителий шейки матки в отсутствии дополнительного влияния инфекционных агентов, а также изменения цервикального эпителия на фоне использования препаратов синтетических и натуральных половых стероидных гормонов (КОК и препаратов РПГТ) в лечебных целях.
Более того, экспрессия рецепторов и активность процессов пролиферации и апоптоза в эпителии шейки матки девочек-подростков, не имевших опыта сексуальных контактов, при отсутствии любых инфекционных агентов, а также изменение этих показателей при различных нарушениях ритма менструаций и гормональном дисбалансе, на фоне приема препаратов половых стероидных гормонов до настоящего времени в этой