Состояние репродуктивной системы женщин на фоне противоэпилептической терапии

• Автор: Кунькина, Юлия Брониславовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Репродуктивное здоровье женщин с эпилепсией

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Клинические методы обследования

2.3.Оценка состояния систем и органов с помощью специальных

лабораторных и инструментальных методов

2. 4. Назначение противоэпилептических препаратов

2. 5 Статистическая обработка данных

Глава III. Общая характеристика клинико-анамнестических данных женщин с

эпилепсией
Глава IV. Состояние основных звеньев гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у женщин с эпилепсией на фоне приема противоэнилептической
терапии
Глава V. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список условных сокращений
ВГСП - вторичные генерализованные судорожные припадки
ВПК - препараты вальпроевой кислоты
ГАМК - гамма- аминомасляная кислота
Г нРГ - гонадотропин-рилизинг гормон
ГСП - генерализованные судорожные припадки
ДГЭА - дегидроэпиандростерон
ДГЭА -С - дегидроэпиандростерон сульфат
Е2-эстрадиол
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИГЭ - идиопатическая генерализованная эпилепсия
ИМТ - индекс массы тела
КБЗ - карбамазепин
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
КТ - компьютерная томография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
МРТ - магнитно-резонансная томография
П - прогестерон
ПРЛ - пролактин
ПССГ - половой стероидо-связывающий глобулин
ПЭП - противоэпилептические препараты
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
Т - тес тостерон
ТТГ - тиреотропный гормон
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЭКГ - электрокардиография
ЭЭГ - электроэнцефалография графия
ILAE - Международная лига борьбы с эпилепсией
SIGN - Шотландское национальное клиническое руководство по диагностике и лечению эпилепсии у взрослых
NMDA - ионно-тропный рецептор глутамата, селективно связывающий N — метил -D - аспарат

Введение Актуальность темы
Эпилепсия, занимая третье место среди органических заболеваний головного мозга, является важной клинической междисциплинарной проблемой для неврологии, нейрохирургии, психиатрии, акушерства и гинекологии, педиатрии. Независимо от этнических и географических признаков эпилепсия встречается у 1-2% людей. Это значит, что в России эта цифра равна 1,5 млн. людей, однако людей, перенесших хотя бы один приступ, в 2-3 раза больше (Карлов В.А., 2005).
Особую проблему представляет течение эпилепсии у женщин. Показано, что эстрогены обладают проэпилептическим, а гестагены-противоэпилептическим потенциалом, и прорыв припадков в предменструальные или менструальные дни может быть связан с недостаточным уровнем прогестерона при ановуляции или физиологическим падением его в конце цикла.
При назначении противоэпилептических препаратов (ПЭП) женщинам различных возрастных групп необходимо учитывать их влияние на систему микросомальных ферментов печени (индукцию или ингибирование), повышение уровня холестерина при приеме карбамазепина и вальпроатов, эндокринные нарушения-гипонатриемию, умеренный гипотиреоз, гирсутизм, увеличение или снижение массы тела, выпадение волос; побочные косметические эффекты. Ферментиндуцирующие ПЭП понижают уровень КОК в крови, в связи с чем при совместном назначении ПЭП и КОК для предупреждения нежелательной беременности рекомендуется применение ПЭП, не являющихся индукторами ферментов печени: вальпроаты,
ламотриджин, топирамат (в дозе до 200 мг/сут), вигабатрин, габапентин, леветирацетам.
Одним из наиболее значимых побочных эффектов ПЭП является развитие синдрома поликистозных яичников, особенно при приеме вальпроатов (Карлов В.А., 2005, Петрухин A.C., 2005, Миронов М.Б.,
эпилепсии. Особенно если принять во внимание, что многие из нейротрансмиттеров, вовлеченных в контроль судорожной активности, также являются нейроэндокринными модуляторами секреции ГРГ. Можно предположить, что нейрохимический дисбаланс может отвечать как за снижение судорожного порога, так и за дисфункцию секреции ГРГ (ВПо Ь, 1988, 1991; №рр1 С, 1994). Этот вид нарушений, вероятно, играет роль патогенетического фактора, существующего независимо от судорожного контроля, и только частично зависящего от частоты судорог.
Таким образом, по данным литературы, у женщин с эпилепсией наблюдаются многочисленные нарушения в репродуктивной сфере, патогенез которых окончательно не изучен. Состояние репродуктивной функции женщин с эпилепсией, получающих противоэнилептическую терапию, нуждается в дополнительных исследованиях, чему и посвящена наша работа.