Пункционная полифокальная биопсия миометрия как метод диагностики и дифференцированного подхода к выбору метода лечения аденомиоза.

• Автор: Коган, Ольга Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АДЕНОМИОЗ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

(обзор литературы)

1.1. Аденомиоз: определение, классификация

1.2. Методы диагностики аденомиоза

1.3. Методы лечения аденомиоза

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Методы диагностики и лечения аденомиоза
ГЛАВА ПІ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ
ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДИК
БИОПСИИ МИОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ АДЕНОМИОЗА (собственные наблюдения)
ГЛАВА V. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ
МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМИОЗА У БОЛЬНЫХ ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С УЧЕТОМ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(собственные наблюдения)
5.1. Результаты гормональной терапии в лечении аденомиоза у пациенток позднего репродуктивного возраста
5.2. Результаты использования внутриматочной гормональной системы «Мирена» для лечения аденомиоза у пациенток позднего репродуктивного
возраста
5.3 Оперативная гистероскопия и ее отдаленные результаты в лечении аденомиоза у пациенток позднего репродуктивного возраста
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
В последние годы наметился неуклонный рост частоты генитального эндометриоза. Удельный вес генитального эндометриоза в структуре гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста составляет 7 - 50% [6, 19, 186].
Аденомиоз (внутренний эндометриоз матки) является наиболее частой локализацией генитального эндометриоза и преимущественно диагностируется у женщин репродуктивного возраста - 40,1% и в пременопаузе - 32%, реже - в постменопаузе - 15% [7,8].
Аденомиоз часто проявляется дисменорреей, мено- метроррагией, синдромом хронических тазовых болей, диспареунией, бесплодием, а у 13% женщин приводит к необходимости радикального лечения - удалению матки [19,61,77,162,173].
Актуальность проблемы аденомиоза обусловлена также тем, что его широкое распространение, сложность диагностики на начальном этапе развития, длительное и прогрессирующее течение сопровождаются стойким нарушением не только фертильности, но и работоспособности женского населения [8,10,12].
Точная диагностика аденомиоза возможна только при морфологическом
исследовании. Все известные классификации аденомиоза построены именно на
морфологическом принципе, отражающем глубину распространения
гетеротопических очагов в миометрий. Дооперационная верификация диагноза
аденомиоза, несмотря на большое количество диагностических методов, таких
как трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, рентгенконтрастная
гистеросальпингография, допплерометрия, компьютерная томография и МРТ,
гистероскопия, остается сложной задачей [6,19,26,61,130,131,145,161,167,173,
208]. Описанные методы не позволяют клинически достоверно поставить

уделялось характеру изменений специфических функций женского организма (менструальной, эндокринной, репродуктивной), выясняли наличие в анамнезе нарушений менструального цикла, бесплодия и хронических воспалительных заболеваний женских гениталий, наличия диспареунии и альгоменореи, оперативных вмешательств на матке и придатках, используемую контрацепцию и др.
При объективном обследовании оценивали общее состояние, выполняли традиционное гинекологическое обследование. Оценивали результаты общепринятых лабораторных исследований.
2.2.2. Методы диагностики и лечения аденомиоза.
2.2.2.1. Ультразвуковое исследование.
Ультразвуковое исследование органов малого таза выполнялось неоднократно и на различных этапах амбулаторного и стационарного обследования. Ультразвуковое сканирование органов малого таза проводили по общепринятой методике. Использовали аппараты фирмы ‘етеш”(Германия), “ Асизоп -128хр/4 1000”(Япония) и “Вгие1 & К)аег” с трансвагинальным (7 МГц) и абдоминальным(3,5 МГц) датчиками.
При исследовании путем продольного и поперечного сканирования определяли размеры и положение матки, характеристики внутренней структуры, срединного маточного эха (М-эха) и состояние придатков матки. Особое внимание уделялось следующим структурам: эхогенность миометрия, его однородность, наличие включений кистозного характера, оценка соотношения эхоплотности эндометрия и миометрия; толщина стенок матки; наличие кистозных образований в толщине миометрия, характер их локализации, удаленность от базального слоя эндометрия; оценка контуров базального слоя эндометрия, наличие дефектов, неровностей, нити.