Медицинские и организационные аспекты медикаметозного прерывание беременности в поздние сроки

• Автор: Мельник, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : 24 ил.

Я~ з
Оглавление
Введение
Глава 1. Современные возможности прерывания беременности в разные сроки
1.1. Влияние абортов на репродуктивную функцию
1.2. Медицинские технологии прерывания беременности в поздние сроки
1.3. Психологические и социальные аспекты прерывания беременности в поздние сроки
(вывод: в изученной литературе нет четкой системы медицинских и организационных мероприятий по прерыванию беременности в поздние сроки и реабилитации репродуктивного здоровья женщин).
Глава 2. Материалы и методы обследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования
Глава 3. Технологии прерывания беременности в поздние сроки
3.1. Особенности прерывания беременности методом амниаинфу-

3.2. Организационная модель медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки
3.3. Технология медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки
Глава 4. Влияние различных методов прерывания беременности в поздние сроки на репродуктивную функцию
4.1. Влияние различных методов прерывания беременности в поздние сроки на состояние эндометрия
4.2. Особенности восстановления эндометрия и менструальной функции после применения различных методов прерывания беременности в поздние сроки
4.3. Гормональная функция яичников после применения различных способов прерывания беременности в поздние сроки
Глава 5. Психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки
5.1. Способы оценки психологического состояния женщин после прерывания беременности
5.2. Особенности психологического состояния женщин после прерывания беременности в поздние сроки
Глава 6. Система организационных и медицинских мероприятий по реабилитации репродуктивной функции женщин после прерывания беременности в поздние сроки
6.1. Психологическая реабилитация женщин после прерывания беременности второго триместра
6.2. Профилактика воспалительных осложнений после прерывания
беременности в поздние сроки
6.3. Профилактика нарушений гормональной функции яичников после прерывания беременности в поздние сроки
6.4. Диспансерное наблюдение женщин, перенесших прерывание беременности в поздние сроки
Глава 7. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье.
При низком уровне рождаемости особое место занимает значительное число абортов, приводящих к нарушению репродуктивной функции. Поэтому очень важной проблемой является внедрение в практическую деятельность врачей акушеров-гинекологов «безопасных» абортов, особенно в поздние сроки гестации, а также выработка и принятие эффективных мер, направленных на сохранение и улучшение репродуктивного потенциала нации.
В России ежегодно производится до 2 800 100 абортов (Отчет Мин-здравсоцразвития России, 2008г.), более 20% из них приходится на прерывание беременности во II триместре. При этом риск для здоровья женщины возрастает в 3-4 раза. До сих пор доля абортов в структуре материнской смертности достигает 25%. Экономический ущерб от абортов и связанной с ними гинекологической заболеваемости (с учетом только ранних осложнений) в России составляет ежегодно более 2 млрд. рублей и не имеет тенденции к снижению.
В то же время остаются медицинские и социальные показания, при которых прерывание беременности во втором триместре является осознано необходимым.
В последние годы в связи с улучшением диагностики врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью, особенно остро встает проблема безопасности прерывания беременности в поздние сроки. Наибольшее распространение имеют 6 основных методов прерывания беременности в поздние сроки. Их можно условно разделить на консервативные (амнио-

Таблица
Возраст обследованных пациенток
Возраст (лет) Г руппы
I (п=150) II (п=150)
Абс % Абс %
13-19 8 5,3 9 6
20-29 63 42,0 102 68,0*
30-39 61 40,7 33 22,0*
40-45 18 12,0 6 4
достоверность различий показателей сравниваемых групп р<0
При анализе семейного положения обследуемых пациенток обеих групп выявлено, что большинство из них состояло в официальном браке (59,3% и 68,0% соответственно) (табл. 2).
Таблица
Семейное положение обследованных пациенток
Семейное положение Группы
I (п=150) II (п=150)
Абс % Абс %
В браке 89 59,3 102 68
Вне брака 61 40,7 48 32,0*
достоверность различий показателей сравниваемых групп р<0
Из официально состоящих в браке большинство пациенток (75%) это беременные в возрасте от 19 до 35 лет. Среди пациенток вне брака преобладали беременные в возрасте от 13 до 25 лет (17%).
Экстрагенитальные заболевания в анамнезе отмечены у 155 (77,5%) беременных, их структура была идентична в обеих группах (табл. 3).