Оптимизация тактики ведения беременности при хориоамнионите во II триместре

• Автор: Семенова, Александра Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗА, ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С
ХОРИОАМНИОНИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРА ТУРЫ)
1.1. Этиологические аспекты внутриутробного инфицирования
1.2. Основные патогенетические аспекты внутриутробного инфицирования
1.3 Иммунологические аспекты внутриутробного
инфицирования
1.4 Методы обследования беременных с хориоамнионитом
1.5 Особенности применения антибактериальных средств у
беременных при внутриутробном инфицировании
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы исследования
2.2.2 Лабораторные методы исследования
2.2.3 Инструментальные методы обследования
2.2.4 Компьютерный анализ и статистическая обработка
полученных результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общая клиническая характеристика пациенток
3.2. Оценка факторов риска развития хориоамнионита во П триместре
3.3. Результаты объективного исследования
3.4. Результаты эхографнческого исследования
3.5. Результаты лабораторных методов исследования
3.6. Эффективность лечения пациенток с хориоамнионитом во II триместре

3.7. Динамика уровней IL-6, IL-8 на фоне антибактериальной терапии
3.8. Морфологическая характеристика последов пациенток II
группы
3.9. Корреляционная зависимость между морфологическими изменениями, возникающими при гематогенном и восходящем
инфицировании и УЗ-изменениямп
ГЛАВА 4. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО IIИIII ТРИМЕСТРАХ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА, СОСОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО ПОСЛЕ ПРОЛЕЧЕННОГО
ХОРИОАМНИОНИТА
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗ У ЛЬ ТА ТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АФС - антифосфолипидный синдром
ВЗОТ - воспалительные заболевания органов таза
ВМК - внутриматочная контрацепция
ВПГ - вирус простого герпеса
ВУИ - внутриутробная инфекция
ди - доверительный интервал
две - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЗВРП - задержка внутриутробного развития плода
И111111 - инфекции, передающиеся половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
кск - кривая скорости кровотока
лп - лекарственный препарат
ME - международные единицы
ош - отношение шансов
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
сдо - систоло-диастолическое отношение
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗДМ - ультразвуковая допплерометрия
хгч - хорионический гонадотропин человека
ФПН - фето-плацентарная недостаточность
ЦМВ - цитомегаловирус
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
Iа - иммуноглобулин(ы)
IL - интерлейкин
SD - стандартное отклонение (Standart deviation)
Se - чувствительность
Sp - специфичность
SE - стандартная ошибка (Standart error)

2.2.3 Инструментальные методы обследования
Эхографическое исследование и допплерометрия маточноплацентарного и фето-плацентарного кровотоков проводилось всем пациенткам основной группы и 50 (89%) пациенткам группы сравнения. При проведении УЗИ обращали внимание на локализацию, толщину, объем, степень зрелости и особенности структуры плаценты, количество и качество околоплодных вод.
Методом ультразвуковой допплерометрии определяли параметры кровотока в системе «мать-плацента-плод». При этом особое внимание уделяли показателям плодово-плацентарного кровотока, изменения которого являются достаточно неблагоприятным прогностическим признаком.
Ультразвуковое исследование
На базе отделения функциональной диагностики ФГУ «ЦКБ с поликлиникой» на аппарате «Voluson 730 Expert» проводили комплексное эхографическое исследование, включающее фетометрию, плацентографию, подсчет амниотического индекса.
Ультразвуковое сканирование проводили с помощью конвексного датчика с частотой 3,5 и 5,0 МГц. Полученные данные сравнивали с нормативными показателями, разработанными JI.C. Персианиновым, В.Н. Демидовым, (1982), А.Н. Стрижаковым, М.В. Медведевым (1984).
Ультразвуковая допплерометрия
Допплерометрию параметров кровотока в сосудах системы «мать-плацента-плод» проводили на аппарате «Voluson 730 Expert» с использованием триансабдоминальных датчиков частотой 3.5 и 5.0 МГц в режиме пульсовой допплеровской волны. Кровоток в артерии пуповины измеряли при сканировании в непосредственной близости от пупочного кольца плода. Кривую скоростей кровотока (КСК) определяли в дуговых маточных артериях при поперечном сканировании матки в области нижнего маточного сегмента, на границе