Коррекция пролапса гениталий лапароскопическим доступом

• Автор: мусткиви, наталия александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Современные представления о патогенезе пролапса гениталий
1.2. Классификация пролапса гениталий
1.3. Промотофиксация в коррекции пролапса гениталий
ГЛАВА 2. КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Краткая клиническая характеристика собственных наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.3. Методы лечения больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Ближайшие результаты лапароскопической промонтофиксации
3.2. Отдаленные результаты лапароскопической промонтофиксации
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Повышенное внимание к качеству хирургического лечения пролапса гениталий сегодня, связано не только с высокой распространенностью этого заболевания (до 40% в разных возрастных группах) и его неуклонным ростом, но и с его структурными особенностями, сложившимися в последние годы.
Одной из таких проблем является «омоложение» пролапса, т.е. увеличение числа молодых, социально и сексуально активных, женщин, страдающих несостоятельностью тазового дна (Краснопольский В. И. и др.,1999; Luber et al., 2001). Доля женщин фертильного возраста составляет не менее одной трети числа женщин с выпадением половых органов, что делает эту проблему не только медицинской, но и социальной (Стрижакова М. А., 2002; Deval В. et al., 2002).
Отмечается увеличение числа пациенток с пролапсом после радикальных операций на матке. Пролапс культи влагалища или шейки матки после гистерэктомии у женщин, не имевших признаков опущения половых органов до операции, составляет 4-7% (Beer М., Kuhn А., 2005), а при наличии начальных признаков заболевания до оперативного вмешательства достигает 43% (Miklos J. et al., 1998). Это привело к увеличению доли апикальных форм выпадения половых органов, которые трудно поддаются коррекции традиционными методиками и, как правило, приводят к рецидиву.
Рецидивы пролапса, которые развиваются у каждой третьей больной, достигая 33-61,3%, в течение трех лет после операции (Адамян Л. В., 1998; Буянова С. Н., 1998; Краснопольский В. И., 1999), часто становятся причиной инвалидизации пациенток в результате многочисленных и функционально неэффективных вмешательств по их коррекции.
У 85,5% больных с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов (Попов А. А., 2000). Это приводит к нарушениям генеративной, сексуальной
функции и нарушает процессы дефекации и мочеиспускания (Shull et al.. 1999). Указанные изменения влияют на психическое состояние, работоспособность и качество жизни женщины, и могут привести к ее социальной изоляции.
В связи с чем, целью хирургического лечения становиться не только одновременная коррекция всех анатомических дефектов во время оперативного вмешательства, но и восстановление нарушенных функций смежных органов, сексуальной функции и максимально быстрая социальная реабилитация пациентки.
Сакрокольпопексия, наиболее патогенетически обоснованное вмешательство для достижения этих целей, впервые была выполнена абдоминальным доступом в 1957 году и имела широкое распространение в конце прошлого столетия в странах Европы и США. Многолетний опыт ее применения показал превосходную толерантность и долгосрочную эффективность этой операции.
По заключению Американской Коллегии Акушеров-Гинекологов (2007) сакрокольпопексия наиболее эффективная методика для лечения апикального пролапса, является предпочтительной операцией у пациенток с выраженными и рецидивными формами выпадения половых органов, а также у сексуально активных женщин.
Однако в России методике не было уделено должного внимания и опыт ее применения, ограниченный небольшим количеством наблюдений, не был представлен в литературе.
В начале 90-х годов сакрокольпопексия впервые была выполнена лапароскопическим доступом (Nezhat С. и соавт., 1994; Wattiez А. и соавт., 1997). При этом основные принципы операции, хорошо зарекомендовавшие себя при ее выполнении путем чревосечения, были адаптированы к лапароскопии.
Возможности альтернативного доступа в коррекции пролапса вызвали
большой интерес во всем мире. Даже начальный опыт применения

Лапароскопический доступ позволяет превратить классическую сакропексию в сакроперинеопексию, т.е. позволяет производить лапароскопическую тотальную MESH реконструкцию тазового дна.
Однако при доказанной анатомической эффективности такого вмешательства, остается не достаточно изученным вопрос его функциональной эффективности, особенно влияние на сексуальную функцию и эвакуаторную функцию кишечника.
Также, остается открытым вопрос - пропорциональна ли степень безопасности тотальной MESH реконструкции ее эффективности по сравнению с сакропексией. И в связи с этим, есть ли необходимость всем рутинно выполнять паравагинальную реконструкцию, и какая методика ее выполнения предпочтительна?
И, не смотря на низкий процент эрозий влагалища после лапароскопической промонтофиксации, поиск резервных возможностей его уменьшения продолжает быть актуальным.