Клиническое значение выявления тромбофилии, маркеров воспаления и эндотелиопатии для прогнозирования и профилактики повторной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и отслойки хорио

• Автор: Панфилова, Ольга Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.ПОНРП и отслойка хориона: патогенетические механизмы в условиях тромбофилии (Обзор литературы)
1.1 ПОНРП: история вопроса, частота возникновения, этиология
1.2 Роль генетических форм тромбофилии в патогенезе ПОНРП
и отслоек хориона. ПОНРП и ДВС-синдром
1.3 Роль АФС в патогенезе ПОНРП и отслойки хориона
1.4 Роль ССВО и эндотелиопатии в развитии ПОНРП и отслойки хориона
1.5 Проблема профилактики ПОНРП и отслойки хориона во время беременности
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клинико-гемостазиологическая характеристика 41 обследованных больных
2.2 Методы исследования системы гемостаза
ГЛАВА Ш.Частота и спектр генетической тромбофилии, антифосфолипидных антител, гипергомоцистеинемии и полиморфизмов провоспалительных цитокинов у женщин, перенесших ПОНРП и отслойку хориона
ГЛАВА IV. Основные принципы патогенетической профилактики повторных ПОНРП и отслоек хориона у пациенток с тромбофилией
и отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
FV Leiden - лейденовская мутация фактора V GP - гликопротеин
MTHFR - метилентетрагидрофолатредуктаза
PAI-1- ингибитор активатора плазминогена 1 типа
TF - тканевой фактор
TFPI - ингибитор пути тканевого фактора
TNF-альфа - фактор некроза опухолей альфа
t-PA - тканевый активатор плазминогена
АДФ - аденозиндифосфат
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
АРС - активированный протеин С
AT III - антитромбин III
АФА - антифосфолипидные антитела
АФС - антифосфолипидный синдром
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВА - волчаночный антикоагулянт
ГИТ - гепарин-индуцированная тромбоцитопения
ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ДИ - доверительный интервал ИЛ - интерлейкин КТГ - кардиотокография
МНО - международное нормализованное отношение НМГ - низкомолекулярный гепарин НФГ - нефракционированный гепарин ПИ - протромбиновый индекс
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты РКМФ - растворимые комплексы мономеров фибрина СЗРП - синдром задержки роста плода

СО - стандартное отклонение
ТАТ - комплекс тромбин-антиромбин
ТЭГ - тромбоэластография
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека

плацента-плод может приводить к отслойке хориона, формированию ретрохориальной гематомы, и, как следствие, к самопроизвольным выкидышам на ранних сроках беременности.
1.5 Проблемы профилактики ПОНРП и отслойки хориона во время
беременности
Результаты международных исследований по профилактике ПОНРП и отслойки хориона демонстрируют противоречивые данные.
ПОНРП является жизнеугрожающим состоянием для матери и плода. Нарушение, снижение маточно-плацентарной перфузии, хроническая гипоксия и ишемия плаценты - основные механизмы, определяющие неблагоприятные последствия при возникновения ПОНРП (1).
Не оставляет сомнений факт, что профилактика - лучший подход к уменьшению заболеваемости и смертности, ассоциированных с ПОНРП. Т.к. ПОНРП представляет собой «ишемию плаценты», «ишемическую болезнь плаценты», или «сосудистые плацентарные осложнения» (наряду с преэклампсией, СЗРП и внутриутробной гибелью плода), антикоагулянтная терапия представляется патогенетически эффективной[46, 84, 85, 94, 104, 152]. Систематический обзор риска ПОНРП у женщин с тромбофилией продемонстрировал значительный риск возникновения отслойки плаценты, ассоциированый с мутацией фактора V Лейден и протромбина, и этим пациенткам некоторые авторы предлагают профилактику НМГ в течение беременности и послеродового периода[46, 84, 85, 94, 104]. Данные результатов исследований представлены в таблице 2.