КЛИНИКО- МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАНИЯ АДЕНОМИОЗА С ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ

• Автор: Игнатьева, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современные представления об этиопатогенезе, клинике и диагностике сочетанных поражений матки (обзор
литературы)
1.1. Аденомиоз в сочетании с патологическими процессами эндометрия: этиопатогенетические, морфологические и онкологические
аспекты
1.2. Особенности клиники и диагностики больных аденомиозом в сочетании с патологическими процессами
эндометрия

ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных больных и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы и объем исследований
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клинико-анамнестические и диагностические особенности больных с аденомиозом в сочетании с патологическими процессами эндометрия
3.2. Морфологическое исследование тканей аденомиоза и эндометрия
3.3. Молекулярно-биологические исследования в генезе аденомиоза и
патологических процессов эндометрия
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
а-Гн-РГ - агонисты гонадолиберина
УЗИ - ультразвуковое исследование
М-эхо - срединное маточное эхо
цдк - цветовое допплеровское картирование
ИД- импульсная допплерометрия
ЦЦ-ГСГ- цветовая допплеровская гидросонография
IR- индекс резистентности
IR med - средний индекс резистентности
PI- пульсационный индекс
МРТ- магнитно-резонансная томография
ИГХ — иммунногистохимические исследования
PCNA — proliferating cell nuclear antigen
CAS- cellular apoptosis susceptibility protein
COX-2- cyclooxygenase
FGF - фактор роста фибробластов
EGF - эпидермальный фактор роста
VEGF-сосудисто- эндотелиальный фактор роста
EGFR - рецептор к эпидермальному фактору роста
IGF - инсулиноподобный фактор роста
PDGF - тромбоцитарный фактор роста
ЭЦМ - экстрацеллюлярный матрикс
MMPs — матриксные металлопротеиназы
TIMPs - ингибиторы матриксных металлопротеиназ
Р - достоверность различных частот
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
В последние годы отмечается закономерное поражение матки всеми типами гиперпластических процессов — аденомиоз, миома, гиперплазия эндометрия,- особенно у женщин с предшествующими воспалительными заболеваниями органов малого таза, что свидетельствует о некоторых общих закономерностях развития этих патологических процессов [4, 142]. На фоне выраженных метаболических нарушений в организме аденомиоз может приводить к реальной угрозе возникновении злокачественных новообразований. При этом риск малигнизации оказывается существенно выше у пациенток с сочетанными формами поражения [45, 46, 47, 83, 132, 133, 253]. Если истинная малигнизация аденомиоза выявляется редко, то сочетание его со злокачественными опухолями женских гениталий устанавливается у 1,2%-17,8% больных [29, 46].
В многочисленных исследованиях гиперпластические процессы в эндометрии были диагностированы у 16 - 90% больных аденомиозом, причем преобладали железистая гиперплазия в сочетании с полипами эндометрия (23,4% - 56,2%), а также железистые полипы эндометрия на фоне неизмененной слизистой тела матки (12% - 25%); аденоматозная гиперплазия эндометрия, очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы были обнаружены в 6,5-18,7%, аденокарцинома матки в 1,6% - 17,8% наблюдений [23, 24, 45, 85, 86, 142, 132, 133].
Несмотря на современные методы обследования, при сочетанной патологии решающее значение по прежнему принадлежит морфологическому исследованию гистологического материала соскобов эндометрия и удаленной матки. До настоящего времени морфологическая оценка предраковых и раковых состояний эндометрия остается сложной задачей. Определение иммуногистохимических показателей, выявление сущности процессов неоангиогенеза, стромообразования, апоптоза, пролиферации, инвазии,

критерием внутреннего эндометриоза следует считать округлость формы матки. Учитывая, что в геометрической окружности соотношение ее диаметров равно единице; для объективной оценки указанного признака определяется отношение длины тела матки к ее толщине. Произведенные расчеты показали, что при внутреннем эндометриозе тела матки величины этого показателя находятся в пределах 1.00- 1.18 [142].
Точность трансвагинальной ультразвуковой диагностики внутреннего эндометриоза не превышает 62%. Ложные эхографические результаты обусловлены недостоверной интерпретацией акустических сигналов, симулирующих «эндометриоидные» структуры в миометрии. В частности, за «эндометриоидные» включения могут быть ошибочно приняты аномально расширенные сосуды матки при хроническом эндомиометрите . В то же время, при «чистой» форме внутреннего эндометриоза или сочетании его миомой матки сравнительно малых размеров (диаметров единичных узлов не более 2 см) точность трансвагинального ультразвукового сканирования достигает 86% [45].
По данным Fedele L. (212), при ультразвуковой диагностике диффузного аденомиоза: показатель чувствительности соответствовал 80%, а
специфичности - 74%. Reinhold С. (1999) приводит несколько лучшие показатели: чувствительность и специфичность - 86%, при этом положительная и отрицательная прогностическая значимость метода составили соответственно 71 и 94%. Анализируя точность трансвагинальной сонографии у пациенток с диффузным аденомиозом, Botsis D. et al. (1998) получили чувствительность - 80%, а специфичность - 90%. По наблюдениям
А.Н.Стрижакова, А.И. Давыдова (1994), точность трансвагинального ультразвукового сканирования в диагностике внутреннего эндометриоза матки составляет 83,13%. В своих работах Демидов В.Н. и Зыкин Б.И. (1997) показали, что при 3 степени поражения аденомиозом правильный диагноз устанавливается в 88% наблюдений.