Хронический эндометрит в генезе невынашивания беременности (спонтанные и неразвивающиеся беременности)

• Автор: ПОБЕДИНСКАЯ, ОЛЕСЯ СЕРГЕЕВНА
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА В ГЕНЕЗЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (спонтанные аборты и неразвивающиеся беременности)
ГЛАВА И. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 35 ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общее клиническое исследование
2.2 Материалы и методы исследования.
2.3 Математическая обработка полученных результатов.
ГЛАВА III.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ЖЕНЩИН.
ГЛАВА IV.
РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Морфологическое исследование хориона/плаценты
4.2 Особенности морфофункционального состояния тромбоцитов в периферической крови
4.3 Определение иммунореактивности методом Эли-П-Тест
4.4 Определение АМГФ в сыворотке крови
ГЛАВА V.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Проблема хронического эндометрита (ХЭ) в настоящее время весьма актуальна, так как частота этого заболевания, занимающего важное место в структуре воспалительных заболеваний половых органов, в последние годы увеличивается. Это отчасти связано с широким применением различных внутриматочных манипуляций, абортов, внутриматочные спирали (ВМС) [В.Н.Серов, В.М.Сидельникова, Е.В.Жаров, 2008]. ХЭ приобретает не только медицинское, но и социальное значение, так как часто вызывает нарушения репродуктивной функции, являясь причиной бесплодия, неудачных попыток ЭКО, невынашивания беременности (НБ), осложненного течения беременности и родов [Н.К.Тетруашвили, 2008; Л.А.Петросян, 2009].
В последние годы проведены многочисленные исследования по оценке состояния эндометрия при невынашивании беременности с точки зрения иммунных и гормональных взаимоотношений. В связи с тем, что в эндометрии при процессе имплантации и плацентации имеет место взаимодействие этих систем, а при нарушениях течения беременности могут быть вовлечены как гормональные, так и иммунные механизмы, понимание этих проблем чрезвычайно важно с клинической точки зрения.
В настоящее время установлено, что для реализации процессов имплантации, роста и развития эмбриона необходимо создание в эндометрии матери состояния иммунной супрессии, что ведет к формированию защитного барьера и предотвращает отторжение наполовину чужеродного плода. По данным В.М. Сидельниковой и соавт. (2008), у женщин, страдающих привычным невынашиванием, вне беременности диагноз хронического эндометрита гистологически верифицирован у 73,1%, у 86,7% выявлена персистенция условно-патогенных микроорганизмов в эндометрии, что, безусловно, может служить причиной активации иммунопатологических процессов. Бактериально-вирусная колонизация эндометрия является, как правило, следствием неспособности иммунной системы и неспецифических
защитных сил организма (системы комплемента, фагоцитоза) полностью элиминировать инфекционный агент, и в то же время возникает ограничение его распространения за счет активации Т-лимфоцитов (Т-хелперов, естественных киллеров) и макрофагов. Во всех перечисленных выше случаях возникает персистенция микроорганизмов, характеризующаяся привлечением в очаг хронического воспаления мононуклеарных фагоцитов, естественных киллеров, Т-хелперов, синтезирующих различные цитокины.
По данным ряда авторов [Скворцова М.Ю., Подзолкова Н.М., 2010; Екпи-Биит М., МапкЩа И:, 2007; Кч/ак-Клт ТУ. с1 а1., 2005] при воздействии специфических антигенов в ткани эндометрия происходит дифференцировка Т-хелперов на две субпопуляции: Т-хелперы I и II классов (ТЬ-1 и ТЬ-2), специализированных на синтезе определенных цитокинов. ТИ-1 синтезируют преимущественно провоспалительные цитокины: интерлейкин-1 0Т-1), у-интерферон (ШЫу), факторы некроза опухоли а и (3, принимающие участие в росте и дифференцировке Т-, В-лимфоцитов, естественных киллеров, противовирусной и антибактериальной-защите. ТЬ-2 синтезируют 1Т-4, 1Ь-5, 112-10, обеспечивающие преимущественно
гуморальные реакции, гемопоэз, ангиогенез. Гиперфункция Тй-1 может вести к развитию избыточно выраженных воспалительных реакций в эндометрии даже в условиях низкой концентрации, а особенно при персистенции инфекционного агента, что нарушает нормальные межклеточные взаимодействия и может служить причиной неполноценной имплантации [Радзинский В.Е., 2009].
Данные литературы убедительно свидетельствуют о важной роли
эндометриальных белков в процессах имплантации. Наиболее значимым из
них является а-2- микроглобулин фертильности (АМГФ). Если данный белок
отражает секреторную активность эндометрия, остается открытым, вопрос,
как меняется уровень АМГФ при воспалительных заболеваниях органов
малого таза? По-видимому, подобное состояние эндометрия препятствует
созданию локальной иммуносупрессии в преимплантационный период,

ГЛАВА II.
КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общее клиническое исследование
Настоящее исследование выполнено в 2009-2011 гг. в ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор В.Е. Радзинский). Всего были обследованы 73 беременные в первом триместре, из них: 29 — с неосложненной беременностью в сроки 6-12 нед., поступивших на артифициальный аборт, 23 — со спонтанным абортом и 21 - с неразвивающейся беременностью.
Критерии включения в основную группу: возраст 18-45 лет; наличие абортов и репродуктивных потерь в анамнезе; отсутствие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний в острой и подострой стадиях.
Критерии включения в группу сравнения: возраст 18-45 лет; отсутствие абортов и репродуктивных потерь в анамнезе; отсутствие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний в острой и подострой стадиях. У женщин, вошедших в проспективное исследование, диагноз был верифицирован морфологически.
Программа исследования включала:
1. Общее клиническое исследование (проведено всем 73 пациенткам).
2. Изучение состояния клеточных звеньев гемостаза и иммунитета (524 исследования).
3. Определение содержания АМГФ в сыворотке крови (иммуноферментный анализ на тест-системах с использованием моноклональных антител к АМГФ).
4. Микробиологическое исследование и ДНК диагностика (156 исследований). Определение эмбриотропных аутоантител в сыворотке крови (Эли-П-тест) - 73 исследований.