Профилактика акушерских и перинатальных осложнений у беременных с сифилитической инфекцией

• Автор: Кокина, Оксана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 149 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы «Сифилис и беременность»
(обзор литературы)
ЕЕ Распространенность заболеваемости сифилисом в России
среди беременных
1.2. Влияние сифилиса на течение и исходы беременности
1.3. Факторы риска и профилактика врожденного сифилиса
1.4. Состояние детей, рожденных у матерей,
серопозитивных по сифилису
ГЛАВА 2. Клинические материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Характеристика базы исследования
2.3. Характеристика исследуемых групп
2.4. Методы обследования
2.5. Методы лечения сифилиса
2.6. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. Распространенность, структура сифилиса
в общей популяции, среди женского населения и у беременных
в Алтайском крае за период 2002-2009 гг
ГЛАВА 4. Течение беременности и перинатальные исходы у женщин серопозитивных по сифилису
4.1. Медико-социальная характеристика, особенности течения и исходы беременности у болевших
сифилисом женщин на современном этапе
4.2. Течение и исходы беременности,
у женщин с сифилисом в анамнезе в зависимости от сроков гестации профилактики передачи
сифилитической инфекции от матери к плоду
4.3. Течение и исходы беременности, у женщин с сифилисом в зависимости
от сроков гестации профилактики передачи
сифилитической инфекции от матери к плоду
ГЛАВА 5. Физическое и психомоторное развитие в катамнезе детей первого года жизни, в зависимости от срока гестации
при проведении терапии сифилиса у матери
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БФП - биофизический профиль плода
ЗРП - задержка развития плода
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
ИФА - иммуноферментный анализ
КСР - комплексные серологические реакции
КТГ - кардиотокография
М3 РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации
РВ - реакция Вассермана
РИФ - реакция иммунофлюоресценции
РИФабс - реакция иммунофлюоресценции с абсорбцией
РМП - реакция микропреципитации
РИС - ранняя неонатальная смертность
РИГА-реакция прямой гемагглютинации
СВЧГ - синдром внутричерепной гипертензии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФПК -фетоплацентарный комплекс
ХИН - хроническая плацентарная недостаточность
ХИН суб. - хроническая плацентарная недостаточность в стадии
субкомпенсации
ЦНС - центральная нервная система
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Проблема состояния здоровья населения Российской Федерации приобрела общенациональный и общегосударственный характер. Особое внимание уделяется репродуктивному здоровью и здоровью детей. Инфекции, в том числе сифилитическая, занимают существенное место среди множества причин, наиболее часто вызывающих осложнения беременности, способствуют перинатальной заболеваемости и смертности (Гусева С.Н., 2004).
В период с 2004 по 2008 годы уровень заболеваемости сифилитической инфекцией в России снизился на 24,6% и составил в 2008 году 59,5 случая на 100 тысяч населения. Однако в Сибирском Федеральном округе показатели заболеваемости значительно выше среднероссийских (101,4 случая на 100 тысяч населения в 2008 году). Наблюдается также замедление темпов снижения заболеваемости сифилисом относительно предыдущих лет. Особенностью данного периода угасания сифилитической инфекции является преобладание скрытых и поздних форм. Все вышеперечисленное вызывает тревогу и позволяет оценить эпидемиологическую обстановку как нестабильную (Кубанова A.A. с соавт., 2009; Китаева Н.В. с соавт., 2009).
Единственный путь передачи сифилиса от матери к плоду - это инфицирование через плаценту. Патогенез врожденного сифилиса зависит в значительной мере от иммунного ответа плода, который до 16-ти недель не реагирует на антиген образованием антител, и в меньшей степени зависит от цитодеструктивного действия бледной трепонемы на плод. В этом случае ранняя диагностика и проведение лечения в I и II триместрах беременности обычно предотвращают поражение плода (Лосева O.K., 2005; Молочков В.А. и соавт., 1999).
Предполагается также неврогенный путь распространения трепонем. При терапии пенициллином, учитывая более низкую биодоступность

Нервная система занимает одно из ведущих мест, обеспечивая на ранних этапах болезни приют трепонеме и ее метоморфозу, а в дальнейшем превращаясь в регулятор ее активности [100]. Поражение центральной нервной системы у детей с врожденным сифилисом характеризуется внутренней гидроцефалией и хроническим сифилитическим лептоменингитом. При лептоменингите наблюдается утолщение мягких мозговых оболочек, преимущественно на основании мозга, распространяющееся и на полушария мозга. Со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться такие проявления заболевания, как судороги, беспричинный крик, менингеальные симптомы.
Фадеевым С.В. (2009) установлены достоверные различия перинатальной патологии в зависимости от формы сифилиса у беременных женщин. Самые низкие значения антропометрических показателей отмечались у новорожденных от матерей с вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом. Частота синдрома задержки развития плода (ЗРП) была достоверно выше в группе от матерей с ранним скрытым и первичным сифилисом; рождение недоношенных детей - с вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом, врожденного ринита - с вторичным рецидивным сифилисом; врожденного конъюнктивита - с ранним скрытым сифилисом, неонатальной желтухи - с первичным сифилисом, гепатосплеомегалии — с ранним скрытым сифилисом [148].
При раннем врожденном сифилисе масса детей при рождении в среднем составляет 1860 г, что значительно ниже нормы [107]; эти дети очень медленно прибавляют в массе, плохо развиваются физически и умственно [19, 217]; нередко отстают в развитии: плохо держат головку, позже начинают ходить и говорить [178]. По данным Захарова М.А. (2001), высокая эффективность комплексного лечения сифилиса и фетоплацентарной недостаточности у беременных была подтверждена лучшими показателями состояния здоровья и физическим развитием их новорожденных [35].