Обоснование дифференцированного подхода к лечению гестоза легкой и средней степени с учетом водного баланса и типа гемодинамики

• Автор: Степанян, Астхик Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ГЕСТОЗ, ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Определение гестоза
1.2. Классификация гестоза
.3. Эпидемиология
1.4. Этиология и патогенез
1.5. Критерии диагностики гестоза
1.6. Современные аспекты диагностики гестоза
1.7. Современные подходы к терапии гестоза
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общие методы клинического обследования больных
2.2.2. Специальные методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Статистическая обработка
III ГЛАВА. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА
3.1. Антигипертензивная терапия
3.2. Седативная терапия
IV ГЛАВА. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВООТЕЧНОЙ
ТЕРАПИИ В СОСТАВЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕСТОЗА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

А — аорта плода
АВР — активированное время рекальцификации
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДФ - аденозиндифосфат
АП - артерия пуповины
АТФ - аденозинтрифосфат
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВВО — внеклеточная вода
ВнВО — внутриклеточная вода
ВСА - внутренней сонной артерии плода
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИАЖ - индекс амниотической жидкости
ИК - иммунные комплексы
ИР - индекс резистентности
ИСС — индекс сосудистого сопротивления
ИТП - индекс тромбодинамического потенциала
ИХА - иммунохемилюминисцентный анализатор
КДСК - конечная скорость диастолического кровотока
КТГ - кардиотокография
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение
МА — маточная артерия
МЕ — международные единицы
МКБ-10 - Международная Классификация Болезней X пересмотра МОС — минутный объем сердца
МССК - максимальная скорость систолического кровотока МПК — маточно-плацентарный кровоток НМГ — низкомолекулярные гепарины ОВЖ - объем внеклеточной жидкости
улучшающим качество жизни беременной, что, к сожалению, не встречается на практике.
На сегодняшний день существуют ' основные принципы терапии гестоза, включающие в себя несколько пунктов:
• Терапия гестоза должна проводиться под контролем центрального венозного давления (ЦВД), диуреза, концентрационных (гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и тромбоцитов) и биохимических (общий белок, альбумины, билирубин, трансаминазы, креатинин, электролиты) показателей крови [91,137,145].
• Создание лечебно-охранительного режима. Осуществляется нормализация функции центральной нервной системы за счет снижения центральной и рефлекторной гиперреактивности. При легких формах гестоза назначается диета с ограничением поваренной соли (до 8 г/сутки) и жидкости (до 1200 — 1500 мл/сутки), растительные диуретики, препараты седативного действия, как растительного происхождения, так и препараты диазепинового ряда [124]. Пациенткам с тяжелыми формами гестоза показан постельный, режим, все вмешательства, включая внутривенные и внутримышечные инъекции, проводятся под аналгезией, проводится седация как психотропными препаратами, так и как один из эффектов магнезиальной терапии. Магнезиальная терапия проводится в форме длительных инфузий до 12 -18 г сухого вещества в сутки (под контролем сухожильных рефлексов и КТГ-мониторинга состояния плода) [40].
• Быстрое и бережное родоразрешение. Выбор метода и времени для родоразрешения при гестозе зависит не только от степени тяжести гестоза у беременной, но и от акушерской ситуации и состояния плода. Чем тяжелее гестоз, тем быстрее необходимо прекратить осложненную беременность по жизненным показаниям со стороны матери и/или плода [112]. Родоразрешение беременных с гестозом следует проводить на фоне относительной стабилизации АД, клинических и лабораторных показателей, до развития подострой и острой фаз тромбинемии (если, разумеется, это еще возможно) [36]. Роды у пациенток с гестозом следует