Оптимизация технологии медикаментозной эвакуации продуктов зачатия при неразвивающейся беременность

• Автор: Тулаева, Лола Саттаровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 116 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные аспекты ранней потери плода (литературный обзор)

1.1 Ранние и поздние потери плода: этиология, патогенез, клиника

1.2.Современные методы эвакуации продуктов зачатия

1.3.Реабилитация здоровья женщин с потерей плода в ранние и поздние сроки

Г ЛАВА 11. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациенток с потерей плода в различные сроки гестации

2.2. Некоторые социально-демографические факторы,ранней и поздней потери плода

2.3. Методика прерывания беременности с использованием мизопростола

ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
3.1. Факторы риска и причины самопроизвольного прерывания беременности
3.2. Видовой состава микроценоза влагалища у беременных с неразвивающейся беременностью
3.3. Морфологическая характеристика плаценты при замершей беременности

ГЛАВА IV. Сравнительный анализ использования
мизопростола для эвакуации матки
4.1 . Эффективность использования медикаментозной эвакуации продуктов зачатия при неразвивающейся беременности
4.2. Механизм действия простагландини Е1 при неразвивающейся беременности
4.3. Психоэмоциональное состояние беременных с ранней и поздней потерей плода
4.4. Лечебно - профилактические мероприятия при потере плода
ГЛАВА V. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АФП альфафетопротеин
ВПГ вирус простого герпеса
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
МКГ микрограмм
ПЦПР прогностическая ценность положительного результата
ПЦОР прогностическая ценность отрицательного результата
НБ неразвивающаяся беременность
РВ репродуктивный возраст
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
СПБ спонтанное прерывание беременности
УЗИ ультразвуковое исследование
XI хорионический гонадотропин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Потери плода, включая неразвивающуюся беременность, являются объектом пристального внимания мирового сообщества акушеров-гинекологов. The European Society for Human Reproductive Special Interests Group for Early Pregnancy Loss в 2005г опубликовала пересмотренную модернизированную классификационную систему для улучшения понимания и согласованных действий [88]. В данной системе критерием прекращения развития плода является исчезновение сердечной деятельности, причиной которого является генетическая предрасположенность, генитальное инфицирование, экстрагенитальная патология, гормональные нарушения и другие факторы [48,49]’.
В.М.Сидельникова (2010г.) указывает, что функциональноструктурные изменения в репродуктивной системе, связанные с различ-, ными методами прекращения- беременности, определяют состояние здоровья женщин и оказывают непосредственное влияние на качество её жизни [48].
Подзолкова Н.М.,Краснопольский В.И., Мельник Т.Н. и др. отмечают, что летальный исход при неразвивающейся беременности регистрируется как;-смерть от аборта, частота которого в мире составляет 12,9% от 529 ООО-умерших женщин от причин прямо или косвенно ассоциированных с беременностью [21,30,40].
Многочисленными эпидемиологическими исследованиями доказано, что потери плода в ранние и поздние сроки происходят у 10 - 20% беременных [49,34]. Помимо медико-социальных направлений, немаловажным является и экономический аспект данной патологии, обусловленный тем, что в Республике Таджикистан они занимают около 30% коечного фонда отделений патологии беременных (отчет М3 РТ , 2011г).
Общепринятая практика при гибели эмбриона/плода в нашей стране включает хирургическую эвакуацию, негативные последствия которой включают высокий уровень материнской смертности в развивающихся

• Диаметр плодного яйца до 2 - 2,5мм - анэмбриония I типа
• Диаметр плодного яйца 3 — 3,5см имеется увеличенный желточный мешок или элементы амниотической ножки - анэмбриония II типа
• Внутриматочная гибель плода + отсутствие жёлтого тела
Рост и развитие плода проводили на основании измерения- копчикотеменного размера, который устанавливали на основании вычисления среднеарифметического значения из трёх измерений длины, эмбриона. Жизнеспособность эмбриона/плода оценивали путём регистрации частоты и ритма сердечных сокращений, также оценивали двигательную активность.
Определение общего хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и альфафетопротеина (АФП) в сыворотке и плазме крови человека имму-норадиометрическим методом.
Использованы,современные наборы, основанные на определении моноклональных антител, способных определять содержание ЧХГ в 25 МЕ/л на 9 день задержки менструаций при 28 -дневном менструальном цикле, АФП 23,7-65,0 МЕ/л
Принцип метода
Использовали два вида мышиных моноклональных антител к различным эпитопам р - субединицы ХГЧ, что позволяет определять общий ХГЧ, т.е. его интактную молекулу и Р - субединицу.
Исследуемые образцы, контрольные и калибровочные пробы инкубировали в пробирках, покрытых одним, видом моноклональных антител, совместно с раствором других антител, меченных I -125. Концентрацию общего ХГЧ, прямо пропорциональную связанной активности, определяли методом интерполяции по калибровочной кривой, полученной одновременно с анализом неизвестных образцов. В лаборатории определены собственные физиологические нормативы уровня ХГЧ, соответствующие различным срокам беременности.
Ожидаемые уровни ХГЧ в сыворотке крови для беременных женщин при сроке гестации 0-8 недель беременности составили МЕ. При эктопиче-