Хирурггическое лечение урогенитальных расстройств у женщин в постменопаузальном периоде.

• Автор: Строни, Ровена
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные представления о проблеме урогенитальных расстройств в постменопаузальном периоде. (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология урогенитальных расстройств

1.2. Этиология и патогенез недержания мочи и пролапса

гениталий

13. Методы диагностики урогенитальных расстройств

1.4. Лечение недержания мочи и пролапса гениталий

ГЛАВА П. КОНТИГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинические исследования

2.2. Методы диагностики
2.3. Методы оперативного лечения
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА Ш. КЛИНИКО- СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты ультразвукового исследования
4.2. Результаты комплексного уродинамического исследования..
4.3. Результаты бактериологического исследования
4.4. Результаты морфологического исследования
ГЛАВА V. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ И НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВСД - вегето-сосудистая дистония
ГМП - гиперактивный мочевой пузырь
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
Ж КТ — желудочно-кишечный тракт
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ИМИ - инфекция нижних мочевых путей
КПЛП - кольпоперинеолеваторопластика
КУДИ - комплексное уродинамическое исследование
МРТ - магнитно- резонансная томография
НМ - недержание мочи
НМВП - нижние мочевыводящие пути
НМ ПН - недержание мочи при напряжении
ОиВВПО - опущение и выпадение внутренних половых
НТО — пролапс тазовых органов
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СА - спинальная анестезия
СМА - спиномозговая анестезия
СНМ - стрессовое недержание мочи
УТР - урогенитальные расстройства
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФДУ - функциональная длина уретры
ЭПА - эпидуральная анестезия
ЭТИ - эндотрахеальный наркоз
ЯМР - ядерно-магнитная резонанция
NHP - Nottingam Health Profile
PQP-Q- Pelvic Organ Prolaps Quantification
TVM - transvaginal mesh
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Через феномен менопаузы ежегодно проходят более 25 млн женщин. Хотя менопауза - физиологический процесс, только у 10% женщин этот период протекает “безболезненно” [42; 58]. Сегодня 90% женщин в мире переступают рубеж менопаузы и 55% достигают возраст 75 лет [43]. При этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным и составляет в среднем 49-50 лет. Таким образом, более трети своей жизни женщины проживают в менопаузе. В настоящее время во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин. В связи с увеличением продолжительности жизни в современном обществе растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. У подавляющего большинства женского населения в возрасте от 45 до 60 лет наблюдаются те или иные явления климатерических расстройств, которые пагубно отражаются на здоровье женщин, снижают ее работоспособность и качество жизни [6; 71; 107]. Проблема недержания мочи у женщин в настоящее время по-прежнему остается актуальной, несмотря на достигнутые успехи в лечении отдельных форм: недержание мочи при напряжении и ургентной инконтиненции. Точная эпидемиологическая ситуация на сегодняшний день недостаточно ясна. По данным разных авторов, распространенность заболевания варьирует от 8% [106] до 56,3% [128], возрастая до 80% в постменопаузе [50]. Несмотря на многочисленные исследования в области разработки новых способов хирургической коррекции урогенитальных растройств, количество больных, страдающих данной патологией, не уменьшается. Этиологически недостаточность замыкательного аппарата уретры имеет много общего с опущением женских гениталий и практически всегда сочетается друг с другом. Пролапс гениталий диагностируется у 80% пациенток со СНМ и в 100% случаев у больных со смешанной инконтиненцией. Поэтому принципы лечения

Заполнение дневника мочеиспускания. Дневник мочеиспускания представляет собой регистрацию частоты мочеиспускания в течение 5-7 дней, в котором пациентки фиксировали время и объем каждого мочеиспускания, регистрацию эпизодов недержания мочи и ургентных позывов.
Объективное исследование включало оценку соматического статуса больной, осмотр аноректальной области, оценку гинекологического статуса, выявление патологии матки и придатков, осмотр и пальпацию уретры, выполнение функциональных проб, определение ТУТ теста.
Оценка гинекологического статуса производилась при осмотре на гинекологическом кресле. При этом исследовались состояние кожи промежности, слизистой оболочки шейки матки и влагалища, позиция стенок влагалища и шейки матки по отношению к вульварному кольцу, наличие уретро-, цисто-, ректо-, энтероцеле, дислокация уретровезикального сегмента, пальпация мышц тазового дна в покое и при напряжении.
Функциональные пробы позволяли подтвердить факт недержания мочи и его связь с физическими нагрузками. В процессе нашей работы использовались следующие пробы:
одночасовой прокладочный тест- сначала определяли исходную массу прокладки. Затем пациентке предлагали выпить 500 мл воды и в течение часа чередовать различные виды физической активности (ходьба, поднятие предметов с пола, кашель, подъем и спуск по лестнице). Через один час прокладка взвешивалась, а данные интерпретировались следующим образом:
- увеличение массы менее чем на 2 грамма — недержания мочи нет (1 стадия);
- увеличение массы на 2-10 грамм - потеря мочи от слабой до умеренной (2 стадия);