Значение объемной компрессионной осцилометрии в диагностике и прогнозировании гестоза

• Автор: Перевышина, Ольга Рудольфовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 133 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ ГЕСТОЗА. ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОСЦИЛЛОМЕТРИЧЕСКИX ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАК МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
ПРИГЕСТОЗЕ

1 Л. Гестоз как одна из основных проблем в современном акушерстве

1.2. Строение и функции эндотелия

1.3. Диагностика гестоза

1.4. Методы оценки функции эндотелия

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клинический материал и дизайн исследования

2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-лабораторные методы
2.2.2. Методы эхографического исследования
2.2.3. Метод объемной компрессионной осциллометрии для измерения параметров центральной и периферической гемодинамики
2.2.3.1. Материально-техническое обеспечение метода
2.2.3.2. Показатели гемодинамики, определяемые с помощью ОКО
2.2.4. Фармакологический метод
2.2.5. Статистические методы
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
3.1. Социальный портрет групп обследованных
3.2. Особенности течения беременности обследованных пациенток
3.3. Анализ инструментально-лабораторных показателей обследованных пациенток
3.4. Исходы беременности в обследованных группах
3.5. Оценка состояния новорожденных в обследованных группах
ГЛАВА IV. ОСЦИЛЛОМЕТРИЯ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ГЕСТОЗА (ОСОБЕННОСТИ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ГЕСТОЗЕ ПО ДАННЫМ
ОСЦИЛЛОМЕТРИИ)
4.1. Результаты исследования скорости пульсовой волны и податливости плечевой артерии в оценке степени тяжести гестоза
4.2. Данные корреляционного анализа клинико-лабораторных показателей, состояния новорожденных и параметров гемодинамики обследованных
4.3. Фармакологическая проба
4.5. Возможности прогнозирования развития гестоза с помощью метода
объемной компрессионной осциллометрии
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланинаминотрансфераза
АПТВ — активированное частичное тромбопластиновое время ACT — аспартатаминотрансфераза АД - артериальное давление АФА - антифосфолипидные антитела ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения ДАД - диастолическое артериальное давление ИВЛ — искусственная вентиляция легких КАП ЦТ - осм «Глобус» — комплекс аппаратно-программного неинвазивного исследования гемодинамики ЛДГ - лактатдегидрогеназа МОС - минутный объем сердца ОКО - объемная компрессионная осциллометрия ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление ОЦК — объем циркулирующей крови ПИТ - палата интенсивной терапии Парт - податливость плечевой артерии ПОН - полиорганная недостаточность ПСС — податливость сосудистой стенки РААС — ренин - ангиотензин - альдостероновая система САД - систолическое артериальное давление САС - симпатоадреналовая система СДО — систоло-диастолическое отношение СЗРП - синдром задержки развития плода СИ - сердечный индекс СПВ - скорость пульсовой волны РДС - респираторный дистресс-синдром УЗИ - ультразвуковое исследование
осложненных форм, а пациентка нуждается в проведении интенсивной терапии и решении вопроса о прерывании беременности.
Самостоятельное использование каждого из вышеуказанных методов для оценки степени тяжести течения гестоза, имеет недостаточную прогностическую ценность, что требует продолжения поиска отдельных прогностических критериев развития гестоза или комплекса их.
Общепринятым является то, что гестоз — это по существу острое поражение сосудистой системы, начинающееся в бассейне маточноплацентарного кровотока и распространяющееся на сосудистую систему и гемостаз в целом [18; 33; 37; 47; 64; 72; 78; 80; 208].
Исходя из данной концепции, оценка функции эндотелия путем уточнения показателей нормального его функционирования является резервом для поиска диагностических критериев гестоза и тяжести его течения.
Недостатком существующих методов оценки макрогемодинамики при гестозе является их приверженность такому интегральному показателю, как артериальное давление, которое не отражает истинного существа гемодинамических изменений в организме. Подлинная их оценка возможна только с учетом показателей, отражающих состояние сосудистой стенки, так: как нарушение функции эндотелия тесно связано со структурными изменениями кровеносных сосудов. Структурные изменения становятся заметными в проксимальных отделах артериальной русла, средних артериолах, стенки которых утолщаются, а диаметр просвета сосуда уменьшается как в абсолютных значениях, так и по отношению • к увеличенной толщине стенки сосуда. Изменения межклеточного матрикса характеризуются возрастанием соотношения коллагенэлатсин, накоплением эластина V типа, неспособного образовывать упорядоченные полимерные структуры. В артериях эластического типа происходит увеличение жесткости сосудистой стенки, что приводит к потере нормального эффекта