Дифференцированный подход к выбору методов хирургического лечения гинекологических больных

• Автор: Плеханов, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 230 с. : 81 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СТАНОВЛЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ДИАГНОСТИКЕ И
ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Г1. История применения гистерэктомии
1.2. Некоторые вопросы терминологии
1.3. Факторы, определяющие объем вмешательства при
доброкачественных опухолях матки
1.3.1. Онкологические аспекты при гистерэктомии
1.3.2. Традиционные аргументы в пользу надвлагалищной ампутации матки
1.3.3. Степень приемлемости аднексэктомии
1.4. Оценка вариантов доступа при выполнении гистерэктомии
1.4.1. Лапаротомия
1.4.2. Преимущества и недостатки влагалищной гистерэктомии
1.4.3. Применение лапароскопического доступа для гистерэктомии
1.4.3.1. Лапароскопическая гистерэктомия
1.4.3.2. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
1.4.3.3. Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия
1.4.3.4. Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии
1.4.3.5. Показания к лапароскопической гистерэктомии
1.4.3.6. Лапароскопическая гистерэктомия при эндометриозе
1.4.3.7. Осложнения лапароскопической гистерэктомии
1.5. Миомэктомия
1.6. Применение Mini-site в гинекологии
1.7. Операции при пролапсе женских половых органов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных и методы исследования
2.2. Оценка эффективности применения малоинвазивных доступов в хирургическом лечении гинекологических больных
2.3. Обработка видеоинформации
2.4. Обработка и оформление данных
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МАТКИ (РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ)
3.1. Гистерэктомия с использованием малоинвазивных доступов:
показания, противопоказания, технические особенности выполнения..
3.2. Супрацервикальная влагалищная гистерэктомия
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МАТКИ (ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ)
4.1. Использование лапароскопического и влагалищного доступа для
миомэктомии
4.2. Миомэктомия через вагинальный доступ
ГЛАВА 5. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ МАЛОИНВАЗИВНЫМИ ДОСТУПАМИ
5.1. Особенности применение «ЛигаШу» в операциях на матке
5.2. Лапароскопическая гистерэктомия с использованием «ЛигаШу»..
5.3. Влагалищная гистерэктомия с использованием аппарата «ЛигаШу»

5.4. Mini-site. Показания и противопоказания. Технические особенности

5.4.1. Диагностическая лапароскопия
5.4.2. Использование микрохирургического инструментария в гинекологии
5.5. Минилапароскопические операции при бесплодии

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЛАПСОМ
6.2.1. Лапароскопическая сакровагинопексия
6.2.2. Лапароскопическая апоневротическая вагинопексия
6.3. Влагалищная экстраперитонеальная реконструкция тазового дна .
6.4 Хирургическое лечение больных с недержанием мочи
6.4.1. Лапароскопическая позадилонная кольпопексия латеральным доступом
6.4.2. Слинговые операции с использованием сетчатых протезов
6.5.Специфические для MESH осложнения
ГЛАВА 7. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
7.1. Характеристика пациенток, прооперированных по поводу миомы матки (радикальные операции)
7.2. Харакгеристика пациенток, прооперированных по поводу миомы матки (органосохраняющие операции)
7.2.1 Отдаленные результаты миомэкомии с использованием малоинвазивных доступов
7.3. Сравнительная оценка качества жизни пациенток, перенесших хирургические операции по поводу гинекологических заболеваний традиционными и малоинвазивными доступами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
гистерэктомии снижало время пребывания больной в стационаре и значительно сокращало период реконвалесценции. АГ традиционно и обоснованно ассоциируется с большим количеством осложнений. Кроме того, для абдоминальной гистерэктомии характерны такие осложнения, которые при выполнении ЛГ вообще не встречались. Это в большей степени относится к развитию в послеоперационном периоде спаечного процесса и, связанных с этим, клинических проявлений (болевой синдром, нарушение функции смежных органов и т.д.), которые отмечались в течение нескольких лет после операции (в исследовании приводятся результаты четырехлетних наблюдений). Таким образом, лучшим научным доказательством результата сравнения АГ и ЛГ является большее количество преимуществ ЛГ. Единственным недостатком для ЛГ является более длительное время выполнения операции, однако данный факт как выяснилось, не имеет клинического значения для пациенток (56).
1.4.3.6. Лапароскопическая гистерэктомия при эндометриозе
Другим показанием к лапароскопической гистерэктомии является эндометриоз. Практически все гистерэктомии по поводу распространенного эндометриоза могут быть выполнены лапароскопически и, при этом, операция должна включать в себя удаление очагов эндометриоза. Супрацервикальная гистерэктомия не может рассматриваться как вариант радикального хирургического лечения генитального эндометриоза, особенно при наличии ретроцервикального эндометриоза, так как она не ведет к устранению симптомов заболевания. Во всех этих случаях очаги эндометриоза, обычно располагающиеся в фиброзно-мышечных тканях, должны быть удалены. У женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, очаги эндометриоза могут быть удалены, а матка и один, или оба, яичника сохранены. У тех женщин, которые не планируют в будущем иметь детей, возможны лучшие клинические результаты после более радикальной операции