Тактика ведения беременных с несостоявшимся выкидышем

• Автор: Проданчук, Евгений Гариславович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 123 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С НЕСОСТОЯВШИМСЯ ВЫКИДЫШЕМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-социальная характеристика беременных с несостоявшимся выкидышем

1.2. Клиника и диагностика несостоявшегося выкидыша

1.3. Изменения в цитокиновом статусе у беременных с несостоявшимся выкидышем

1.4. Методы элиминации несостоявшегося выкидыша и интенсивная

терапия

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Медико-социальная характеристика беременных с несостоявшимся выкидышем
3.2. Микробиологические и вирусологические исследования при
несостоявшимся выкидыше
3.3. Клиника и диагностика несостоявшегося выкидыша
3.4. Клиническое значение динамики цитокинов у женщин с
несостоявшимся выкидышем
3.5. Тактика ведения беременных с несостоявшимся выкидышем
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ АВР - активированное время рекальцификациии АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БВ - бактериальный вагинит ГВЗ — гнойно-воспалительные заболевания ЖМСА - желточно-молочно-солевой агар ИЛ - интерлейкины ИРГ - интегральная реография ИФА - иммуноферментный анализ КрА - кровяной агар
МОК - минутный объем кровообращения МПА - мясопептонный агар МС - материнская смертность НВ - несостоявшийся выкидыш
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПН - плацентарная недостаточность
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РАИЛ - рецепторный антагонист ИЛ
СЗП - свежезамороженная плазма
СИ - сердечный индекс
ССВР - синдром системного воспалительного ответа
УЗИ - ультразвуковое исследование
УО - ударный объем
ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа
ЦТ - центральная гемодинамика
Увн. - объем внеклеточной жидкости

ВВЕДЕИЕ
Актуальность исследования. За последние 10 лет частота несостоявшегося выкидыша увеличилась практически во всех странах мира, что стало причиной обсуждения этой проблемы на конгрессах акушеров-гинекологов (2006 и 2007 гг.). Изменилась структура невынашивания беременности с увеличением доли несостоявшегося выкидыша среди самопроизвольных и неуточненных абортов (Казачкова Э.А. и соавт., 2007; Рапильбекова Г.К., 2007; Бондарева Т.А. и соавт., 2008). По данным М3 РФ (2006), ежегодно заканчивается выкидышем почти каждая пятая желанная беременность (Радзинский В.Е., 2008). Частота несостоявшегося выкидыша возросла среди случаев самопроизвольных абортов на ранних сроках с 10,0-20,0% (Сапов И.А., 1998) до 24,5-28,6% (Радзинский В.Е., 2008) и составляет 45,0-88,6% в структуре невынашивания беременности ранних сроков (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Савельева Г.М. 2007). Несостоявшийся выкидыш с длительной задержкой эмбриона или плода в полости матки занимает особое место среди всех видов репродуктивных потерь, так как ухудшает благополучный прогноз последующих беременностей, создает угрозу здоровью и жизни женщины. (Гузов И.И., 2001; Демина Т.Н., 2003; Кулаков В.И., 2005; Серов В.H., 2008; Phillipp Т., 2004). В 25-57% случаев причина неразвивающейся беременности остается неясной. Среди этиологических факторов большую группу составляют острые и хронические инфекционные заболевания матери и смешанная вирусно-бактериальная инфекция (Несяева Е.В., 2005; Сидорова И.С., 2006; Доброхотова Ю.В., 2006; Серов В.Н., 2007; Новиков Е.И., 2008; Honma Y., 2007; Hecht J.L., 2008). Перспективным методом, позволяющим индивидуализировать программу интенсивной терапии у женщин с несостоявшимся выкидышем, является определение уровня цитокинов (Салов И.А., Михайлова Ю.В, Хворостухина Н.Ф., 2006; Серов В.Н., Рогожина И.Е., 2007; Raghupathy R., 2000; Banita М., 2007). Нерешенной проблемой современного акушерства является отсутствие единой тактики

ГЛАВА. 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Медико-социальная характеристика беременных женщин с несостоявшимся выкидышем
По данным учреждений здравоохранения (формы статистической отчетности № 13 и 32), количество пациенток с несостоявшимся выкидышем в г. Омске возросло в 1,7 раза за 2004 - 2008 гг. Ежегодный прирост этой патологии составил в 2005 г. - 7,1%, в 2006 г. - 18,9%, в 2007 г. - 12,9%, в 2008 г. - 15,2% (рис. 2).
Абс. число
Рис. 2 Количество больных с несостоявшимся выкидышем (в динамике 2004 -2008 гг.)
Показатель несостоявшихся абортов, рассчитанный на 100 родов в г. Омске за 2004 - 2008 гг., вырос с 7,3 до 8,8. Рост больных с НВ происходит на фоне снижения количества самопроизвольных и неуточненных абортов в структуре репродуктивных потерь абортного периода 2004 - 2008 гг. (рис. 3, табл. 1). Снижение показателя НВ в 2008 г., возможно, связано с увеличением количества родов в г. Омске в 2008 г. на 21,6% по сравнению с 2007 г. (табл. 2).