ГОРМОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ЭНДОМЕТРИЯ У ПАЦИЕНТОК С НЕЭФФЕКТИВНЫМИ ПОПЫТКАМИ ЭКО В АНАМНЕЗЕ

• Автор: Дюжева, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Роль эндометрия при повторных неудачах имплантации в программе ЭКО и ПЭ (обзор литературы)
1.1. Возможные причины неудач имплантации в программах вспомогательных репродуктивных технологий
1.2. Роль биологически активных факторов и стероидных гормонов в процессе имплантации

1.3. Морфологическая структура и рецепторный статус эндометрия

1.3.1 Механизм взаимодействия стероидных гормонов

и их рецепторов

1.3.2 Эстрогеновые рецепторы

1.3.3 Прогестероновые рецепторы
1.3.4 Динамика экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в течение менструального цикла в норме и у пациенток
с бесплодием
1.4. Применение эстроген-гестагенных препаратов
в программах ВРТ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациенток
3.2 Результаты клинико-лабораторного обследования
3.3 Особенности структуры эндометря у пациенток на фоне применения
эстроген-гестагенных репаратов
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
а-ГнРГ - агонист гонадотропин рилизинг гормона ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии Г нРГ - гонадотропин релизинг гормона Е2 - эстрадиол
ЗГТ — заместительная гормональная терапия ИГХ - иммуногистохимический
ИКСИ - интраплазматическая инъекция сперматозоида ИМТ - индекс массы тела
ШИШ - инфекции передающиеся половым путем ИФР - инсулиноподобный фактор роста К - кортизол
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МЦ — менструальный цикл
НГЭ - наружный генитальный эндометриоз
ОК - оральные контрацептивы
ОШ - относительный шанс
П - прогестерон
ПНИ - повторные неудачи имплантации ПР - прогестероновые рецепторы ПЭ - перенос эмбриона
РДВ - раздельное диагностическое выскабливание рФСГ - рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон СПКЯ - синдром поликистозных яичников Т — тестостерон
ТВП - трансвагинальная пункция яичников УЗИ — ультразвуковое исследование ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
повышается (до 1,5 нг/ мл), однако уже через 6 ч снижается (менее 0,5 нг/мл). В результате нескольких рандомизированных исследований [121; 135] было продемонстрировано, что применение таблетированных форм прогестерона приводит к значительно более низкой частоте наступления беременности и имплантации и более высокой частоте невынашивания беременности по сравнению с применением прогестерона в виде внутримышечных инъекций или влагалищных свечей.
Существуют различные режимы применения ЗГТ. Ряд авторов считают, что для нормального созревания эндометрия режим ЗГТ должен точно имитировать гормональные изменения в естественном менструальном цикле (был предложен следующий протокол [134]: 1-5-й день - 1 мг; 6-9 день - 2 мг; 10-13 день - 6 мг; 14-17 день - 2 мг; 18-16 день - 4 мг; 27-28 день - 1 мг). Кроме того, существует так называемый «Norfolk's протокол», при котором эстрадиола валерат используют в виде таблеток по следующей схеме: 2 мг в 1-5-й день цикла, затем доза увеличивается до 4 мг на 10-13-й день цикла и опять снижается до 1 мг на 14-28-й день цикла.
При ретроспективном анализе собственных данных J. Leeton и соавт. [32] не обнаружили различий в частоте наступления беременности при фиксированном и гибком протоколах ЗГТ и считают, что нет необходимости подвергать эндометрий физиологически возрастающим дозам стероидных гормонов, поскольку фиксированные дозы последовательного использования эстрогенов и прогестерона не оказывают неблагоприятного влияния на рецептивность эндометрия.
В работах С.В. Никитина (2006) и А.П. Лазарева (2006) выявлено снижение экспрессии стероидных рецепторов у пациенток с трубноперитонеальным бесплодием и неэффективными попытками ЭКО в анамнезе. После применения препаратов для заместительной гормональной терапии в сочетании с иммуномодулирующей терапией было отмечено повышение количества рецепторов эстрогенов в железах и строме эндометрия.