Потеря беременности в ранние сроки: прогнозирование и профилактика

• Автор: Носкова, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 119 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ, ФАКТОРЫ РИСКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА (Обзор литературы)
1.1. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема
1.2. Структура и факторы риска мертворожденна
1.3. Структура и факторы риска самопроизвольного прерывания беременности в ранние сроки
1.4. Этиопатогенетические факторы потерь беременности в ранние сроки
1.5. Современные аспекты прогнозирования и профилактики потерь
беременности в ранние сроки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Общая характеристика материала исследования
2.2.1. Характеристика пациенток с потерей беременности в ранние
сроки
2.2.2.Мертворождения в Кемеровской области. Особенности течения беременности и родов
2.3. Методы и объемы исследований
2.3.1. Эпидемиологические
2.3.2. Клинические
2.3.3. Инструментальные
2.3.4. Лабораторные
2.3.5. Морфологические
2.3.6. Статистические
ГЛАВА 3. СТРУКТУРА И ФАКТОРЫ РИСКА
РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Структура и факторы риска самопроизвольного прерывания

беременности в ранние сроки
3.2. Структура и факторы риска мертворождения
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ЭНДОМЕТРИЯ, ПЛОДНОГО ЯЙЦА И ПОСЛЕДА ПРИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЯХ
4.1. Морфологическая структура эндометрия и плодного яйца при потере беременности в ранние сроки гестации
4.2. Морфологическая структура последа при мертворождении.
ГЛАВА 5. ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН
С ПОТЕРЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ
5.1. Гормонально-метаболические особенности женщин с потерей беременности в ранние сроки
5.2. Молекулярно-генетические особенности женщин с потерей
беременности в ранние сроки
ГЛАВА 6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ
6.1. Комплексная компьютерная программа прогнозирования потери беременности в ранние сроки
6.2. Профилактика потерь беременности в ранние сроки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Демографическую ситуацию в России большинство специалистов оценивают как критическую. Отрицательный прирост населения, обусловленный низкой рождаемостью и высокой смертностью, в том числе и перинатальной, по прогнозам демографов, сохранится и в первые десятилетия XXI века [111]. В современных условиях снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности является одной из основных задач «Концепции демографической политики Российской Федерации» на период до 2025 года (указ Президента РФ от 9 декабря 2007 года№ 1351) [59,129,134].
Проблема воспроизводства населения в современной России не только в низкой рождаемости, но и в высоком уровне репродуктивных потерь. По данным Минздрава РФ, ежегодно в стране почти каждая пятая желанная беременность завершается самопроизвольным абортом. Потерянные беременности составляют 15-20% всех желанных беременностей, 75-80% выкидышей происходит в сроке гестации до 12 недель, при этом отсутствует тенденция к снижению числа выкидышей [100].
Исследования последних лет показали, что многие болезни человека являются генетически предопределенными. В настоящее время определено наличие полиморфизма генов, кодирующих ферменты, участвующие в синтезе и катаболизме эстрогенов. Доказано, что мутантные варианты генов цитохромов Р450: CYP1A1, CYP1A2, CYP19, SULT1A1 могут оказывать влияние на частоту возникновения гиперпластических процессов эндометрия и различных форм рака органов репродуктивной системы [8,173], развитие плацентарной патологии [1,128,129,189], что обусловлено участием продуктов этих генов в метаболизме эстрогенов. Однако данные, касающиеся полиморфизма этих генов в генезе ранних эмбриональных потерь, отсутствуют. Расширение познаний о структуре человеческого генома и влиянии изменений генов на развитие тех или иных заболеваний будет способствовать появлению новых подходов к прегравидарной

Таблица 2 - Антропометрические показатели пациенток после
прерывания беременности в ранние сроки
Показатель I группа (п=100) II группа (п=100) Р
Вес, кг (М±а) 64,2± 11,2 61,7±11,8 0,
Рост, см (М±а) 165,6±6,6 163,8±6,2 0,
ИМТ, кг/м2 (М±о) 23,4±4 22,8±4 0,
При исследовании роста, массы тела и ИМТ у женщин I и II групп достоверных различий выявлено не было.
Особенности соматического анамнеза обследованных представлены в таблице 3.
Таблица 3 - Структура и частота экстрагенитальных заболеваний у пациенток после прерывания беременности в ранние сроки, абс. (%)
Показатель I группа (п=100) II группа (п=100) Р
Вирусные инфекции 75(75%) 57(57%) 0,
Болезни глаза 14(14%) 7(7%) 0,
Болезни эндокринной системы 3(3%) 0(0%) 0,
Болезни нервной системы 6(6%) 2(2%) 0,
Болезни системы кровообращения 5(5%) 1(1%) 0,
Болезни мочевыделительной системы 23(23%) 13(13%) 0,
Болезни органов дыхания 16(16%) 6(6%) 0,
Болезни органов пищеварения 27(27%) 16(16%) 0,
Полостные операции в анамнезе 28(28%) 20(20%) 0,
Травмы в анамнезе 7(7%) 10(10%) 0,
Наличие экстрагенитальной патологии 63(63%) 35(35%) <0,
Частота выявления инфекционных (ветряная оспа, корь, краснуха) (р=0,012) и экстрагенитальных заболеваний (р<0,001) достоверно чаще наблюдалась у пациенток с потерей беременности в раннем сроке. Сочетанную
экстрагенитальную патологию имели 23% женщин основной и 8% женщин группы сравнения (р=0,004). Среди экстрагенитальной патологии соответственно по группам преобладали: болезни органов пищеварения (р=0,087),