"Прогнозирование перинатальных исходов при синдроме поликистозных яичников в зависимости метоа восстановления фертильности"

• Автор: Журавлева, Юлия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 152 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ)

1.2. Клинические и диагностические аспекты синдрома поликистозных яичников

1.2.1. Клиническая картина синдрома поликистозных яичников

1.2.2. Диагностические критерии синдрома поликистозных яичников

1.3. Методы лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичнков

1.4. Течение беременности при синдроме поликистозных яичнков

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая характеристика обследованных групп пациентов
3.2. Течение беременности и структура акушерских осложнений у женщин с СПКЯ в зависимости от
метода восстановления фертильности
3.3. Диагностические критерии перинатального состояния плода у беременных с синдромом поликистозных
яичников
3.4. Особенности течения родового акта и послеродового периода с синдромом поликистозных яичников

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У РОДИЛЬНИЦ С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ яичников в ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ВОССТАНОВЛЕНИЯ
ФЕРТИЛЬНОСТИ
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ С
СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ИНДУКЦИИ ОВУЛЯЦИИ
5.1. Многофакторный анализ риска развития антенатальных и интранатальных осложнений у беременных с синдромом поликистозных яичников
5.2. Оптимизированные мероприятия по ведению беременности у женщин с СПКЯ
5.3. Оценка эффективности алгоритма прогнозирования перинатальных исходов для пациенток с СПКЯ при различных методах восстановления фертильности.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АФП - альфа-фетопротеин
ВА - волчаночный антикоагулянт
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ДГЭАс - дэгидроэпиандростерона сульфат
ДМС - длительные маточные сокращения
Е2 -эстриол
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ИКСИ - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов
ИПФР - инсулиноподобный фактор роста
КВАЗАР - комплекс вычислительных алгоритмов для задач распознавания
КТГ - кардиотокография
МС - метаболический синдром
ГТГ - прогестерон
ПЛ - плацентарный лактоген
ППК - плодово-плацентарный коэффициент
РИ - рецепторы инсулина
РИПФР - рецепторы к инсулиноподобному фактору роста
СГЯ - синдром гиперстимуляции яичников
СГЖЯ - синдром поликистозных яичников
СТЗ - свободный трийодтиронин
СТ4 - свободный тироксин
ТБГ - трофобластический гамма - глобулин
Т - тестостерон общий
Т св. - тестостерон свободный
ТТГ - тиреотропный гормон
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ЭКО и ПЭ - экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона

различия в перинатальных исходах, течении беременности или показателях самопроизвольного прерывания беременности по сравнению с группами контроля [130].
В российской же медицинской литературе, посвящённой течению беременности при СПКЯ при индукции овуляции и после применения ВРТ, метаанализ не проводился и подчёркивается, что развитие индуцированных беременностей, особенно на ранних сроках происходит на фоне максимальных концентраций стероидных гормонов и их дисбаланса. Доказано, что для физиологического течения всей беременности необходимо сохранение оптимального геста-генно-эстрогенного баланса, в котором велика роль и прогестерона, и эстрогенов. Формирование и развитие эмбриона при ВРТ в этот период происходит не в физиологических условиях - гиперстимуляция яичников и поддерживающая гормональная терапия, начинаемая ещё в лютеиновую фазу индуцированного цикла, нарушают гормональное обеспечение ранних сроков беременности, оказывают неблагоприятное действие на микроциркуляцию и маточноплацентарный кровоток [42, 71]. В тоже время недостаточность прогестерона может стать причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки, истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов. Кроме того, при дефиците прогестерона нарушается баланс продукции медиаторов воспаления: интерлейкинов, циклооксигеназы; происходит активация моноцитов, что усугубляет осложнения беременности. На течение беременности влияет и основная патология беременных с СПКЯ - гиперандрогения, которая отрицательно влияет на развитие плода и при отсутствии соответствующей коррекции он погибает к 9-10 неделям беременности.
Наиболее частым осложнением диагностируется угроза прерывания, которая наблюдалась у половины беременных. Практически у каждой второй пациентки во II триместре выявляется истмико-цервикальная недостаточность. В физиологических условиях состояние истмического отдела шейки матки (перешейка) находится в гормональной зависимости от фаз яичникового цикла.