Течение беременности, родов и перинатальные исходы у женщин с миомой матки

• Автор: Мамедова, Зеварой Туракуловна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 114 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Течение беременности и родов у женщин с миомой матки (обзор литерату ры)

1.1. Течение беременности и родов при миоме матки

1.2. Допплерометрия в оценке кровообращения в системе «мать-плацента-плод» при нормальном и осложненном течении

беременности

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин

2.2. Методы исследования

Глава III. Особенности течения гестационного процесса у женщин

с миомой матки
3.1. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин
с миомой матки
3.2. Перинатальные исходы у женщин с миомой матки
Глава IV. Морфофункциональные параллели плода и плаценты у беременных женщин с миомой матки
4.1. Параметры фетометрии и маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с миомой матки
4.2. Патоморфологическое исследование плаценты
Глава V. Результаты лечения фетоплацентарной недостаточности
Глава VI. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВЗРП - внутриутробная задержка развития плода
ИР - индекс резистентности
КСК - кривые скоростей кровотока
КТГ - кардиотокограмма
МПК — маточно-плацентарный кровоток
П - прогестерон
ПИ - пульсационный индекс
ПРЛ - пролактин
СДО — систолодиастолическое отношение Т - тестостерон
УЗИ - ультразвуковое исследование ЦЦК - цветовое доплеровское картирование ФПН - фетоплацентарная недостаточность ФПС — фетоплацентарная система

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Миома матки является самой частой опухолью женской репродуктивной системы. Частота ее по данным разных авторов, колеблется от 24 до 50% [Кулаков В.И., Шмаков Г.С., 2001; Вихляева Е.М., 2004; Коротких И.Н., Кураносова И.Ю., 2007]. На актуальность проблемы указывает то, что в настоящее время по поводу миомы матки выполняется до 50-70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [8, 30, 35, 54, 64]. В возрасте старше 35 лет миома матки встречается у каждой четвертой беременной женщины [65, 67, 75, 119]. При наступлении беременности на фоне субмукозных узлов отмечается повышенный риск спонтанного аборта [18, 41, 67]. При беременности отмечено повышенное содержание в миометрии и резкое повышение содержания в тканях миомы эпидермального фактора роста, числа рецепторов к эстрадиолу, прогестерону, что может стимулировать рост миоматозных узлов [34, 75]. Наиболее значительный рост узлов миомы наблюдается на ранних сроках беременности, в это время около половины имеющихся в беременной матке узлов значительно увеличивается в размере1 как ранний ответ на повышение концентрации эстрогенов. Увеличение размеров узла может вызывать различные осложнения беременности, среди которых наиболее частыми являются угроза прерывания беременности, развитие нарушения кровотока, внутриутробная задержка развития плода и другие осложнения [6, 67, 75].
Принимая важность проблемы, в последние годы очень много работ посвящено изучению клинического течения беременности у женщин с миомой матки [67, 94, 100, 154]. В акушерской практике появились современные ультразвуковые методы исследования, такие как допплерометрия, цветовое допплерометрическое картирование артериальных сосудов матки и фетоплацентарного комплекса, что позволяет своевременно оценить как состояние миоматозных узлов, так и состояние внутриутробного

Клинико-лабораторное обследование включало проведение рутинных анализов: общий анализ крови и мочи, определение фибриногена, общего белка, билирубина, мочевины.
Всем женщинам наряду с общеклиническими методами производились ультразвуковая фетометрия и плацентография, эхографическое и допплерометрическое исследование параметров кровотока в системе мать-плацента-плод, а также морфологическое исследование плацент и миоматозных узлов.
Ультразвуковое исследование проводили на аппарате «А1ока-650 ББО», снабженном допплеровским блоком пульсирующей волны (частотный фильтр 100 Гц, конвексный датчик 3,5 МГц).
Ультразвуковая фетометрия осуществлялась в режиме реального времени общепринятыми методами и включала в себя: измерение
бипариетального и лобно-затылочного размера головки плода, диаметров груди и живота. В III триместре беременности на основании данных фетометрии рассчитывалась предполагаемая масса плода по следующей формуле [30].
М = 61,62 (ОГ) + 143,32 (ОЖ) + 274,16 (ДБ) - 5500,91,
где М - масса плода (г), ОГ - окружность головки плода (см), ОЖ -окружность живота плода (см), ДБ - длина бедренной кости (см).
Одновременно производилась плацентография с определением локализации плаценты, ее толщины, степени зрелости, структуры и патологических изменений. Производилось определение количества околоплодных вод. Кроме того, проводили тщательное эхографическое исследование миоматозных узлов. При этом определяли локализации, размеры миоматозных узлов, количество, а также их отношение к полости матки.
Далее проводилась допплерометрия обеих маточных артерий (маточноплацентарный кровоток), артерии пуповины (плодово-плацентарный кровоток), аорты плода в нисходящем отделе и средней мозговой артерии