Использование местных бальнеологических факторов в лечении бактериального вагиноза у многорожавщих щенщин

• Автор: Дурпалова, Камила Муслимовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 9 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Клинико-микробиологические особенности биоценоза при бактериальном вагинозе
1.2 Диагностика бактериального вагиноза
1.3 Особенности гестации при бактериальном вагинозе
1.4 Принципы лечения бактериального вагиноза
1.5 Проблема многократных родов
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Материалы исследования
2.2 Методы исследования
Глава 3. Клинико-статистическая характеристика обследованных много-рожавших женщин
3.1 Акушерско-гинекологический и соматический анамнез обследованных МРЖ
3.2 Особенности течения беременности
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1 Клинические проявления бактериального вагиноза в группах исследования
4.2 Молекулярно-биологическое исследование при бактериальном вагинозе в группах наблюдения
4.3 Оценка эффективности бальнеотерапии в лечении бактериального вагиноза
4.4 Перинатальные исходы в обследованных группах
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
БВ - бактериальный вагиноз
ВК - вагинальный кандидоз
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранания
ГЖХ - газожидкостная хроматография
КЖК - короткоцепочечные жирные кислоты
КОЕ - колониеобразующая единица
МВ - минеральные воды
МРЖ - многорожавшие женщины
НЦАГ и П- Научный Центр Акушерства Гинекологии и Перинатологии РАМН- Российская Академия Медицинских Наук РД - Республика Дагестан

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
По заключению комитета экспертов ВОЗ многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждение осложнений гестаций у многорожавших женщин в регионах с высокой рождаемостью.
По данным Министерства Здравоохранения Республики Дагестан за 2007 год каждая пятая женщина имела 4 и более родов. По данным С.-М.А. Омарова и Н. С.-М. Омарова (2005) общая заболеваемость у многорожавших женщин в
2.5 раза выше, чем в популяции.[92]
Проблема хронических неспецифических заболеваний женских половых органов среди которых большой удельный вес занимают вагиниты, вагинозы, в настоящее время является весьма актуальной. В современных условиях меняется клиническое течение инфекционных процессов, корректируются подходы к их лечению и профилактике [111]
Бактериальный вагиноз представляет собой общий инфекционный невоспалительный синдром, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалищной среды, что проявляется чрезмерно высокой концентрацией анаэробных условно-патогенных бактерий и выраженным резким снижением количества или отсутствием молочнокислых бактерий.[56] Бактериальный вагиноз является одним из 3-х наиболее часто встечающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы, составляя среди них от 30% до 35%, наряду с вагинальным кандидозом (20-25%) и трихомонадным вагини-том(5-25%). По данным различных авторов, частота бактериального вагиноза среди женщин репродуктивного возраста составляет от 19.2% до 64%
[13,111,143].Такие факторы, как применение химиотерапевтических препаратов, неблагоприятное влияние окружающей среды, стрессовые воздействия
приводят с одной стороны к нарушению сложившегося в процессе эволюции

ко о клинической эффективности препарата. Второй, более объективный, которая оценивается либо по культуральному исследованию, либо по результатам микроскопии вагинального отделяемого, окрашенного по Граму.
Ferris DG и соавт. 1995г провели исследование, в котором оценивали сравнительную терапевтическую эффективность и частоту развития постлечебного вагинального кандидоза при применении 3 различных лечебных режимов у женщин с БВ: 1) 500 мг метронидазола перорально 2 раза в день в течение 1 недели; 2) 5г 0.75% вагинального геля метронидазола 2 раза в день в течение 5 дней; 3) 5г 2% вагинального крема клиндамицина 1 раз в день в течение 1 недели. Оценку результатов лечения проводили через 7-14 дней после его завершения с помощью микроскопии влагалищного отделяемого, окрашенного по Граму, определение PH , ДНК- тесты на Gardnerella vaginalis и Candida spp.
Результаты эффективности лечения БВ получились почти эквивалентные (статистически не отличающиеся) по всем группам препаратов: 84.2, 72 и 86.2% соответственно. Частота развития осложнений лечения в виде кандидозного вульвовагинита составила 12.5, 30.4 и 14.8%. Однако отмечено, что больные предпочитали применять интравагинальные формы препаратов.[146] При проведении сравнения фармакокинетики метронидазола при однократном пе-роральном приеме в дозе 500мг и при применении в виде 0.75% геля интаваги-нально в дозе 5г (37.5мг метронидазола), выявлено, что концентрация метронидазола в крови после интравагинального применения составила только 2% от концентрации, наблюдаемой при пероральном приеме стандартной дозы, и сопровождается менее выраженными побочными эффектами [161]
В исследованиях Хашукоевой 3.3. (2006) доказано, что у пациенток с обострением хронического сальпингооофорита, сопровождающимся БВ, лечение подбирается индивидуально, в зависимости от типа нарушений КЖК. Так при 1-м типе (исходно выраженное увеличение уксусной кислоты (С2) и изомеров кислот) наиболее эффективна одноэтапная комплексная терапия: клиндамицина гидрохлорид 33 мг - перорально 2 раза в день 7 дней в сочетании с биовестином
- лакто 3 мл перорально и 6 мл интравагинально- 12 дней. При 2 типе (исходно