Использование различных хирургических доступов (лапаротомия, лапароскопия, влагалищный) при радикальных операциях у больных миомой матки больших размеров

• Автор: Аракелян, Алек Сейранович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 17 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1. Развитие и современное состояние радикального хирургического лечения больных миомой матки больших размеров

(обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клиническая характеристика больных миомой матки

больших размеров

Глава 4. Результаты собственных исследований

4.1. Результаты предоперационного обследования, оперативного лечения, ближайшие результаты оперативного лечения больных миомой матки больших размеров
4.2. Отдаленные результаты оперативного лечения больных миомой матки больших размеров
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Список сокращений
а-ГнРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона ТЛТГ - тотальная лапаротомическая гистерэктомия СЛТГ - субтотальная лапаротомическая гистерэктомия ТЛГ - тотальная лапароскопическая гистерэктомия ВГ - тотальная влагалищная гистерэктомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиограмма
г - грамм

Введение
Актуальность проблемы
Проблема миомы матки остается весьма актуальной в современной гинекологии. Миома матки является наиболее распространенной опухолью малого таза. Это заболевание обнаруживается у 25-30% женщин репродуктивного периода [46, 39, 191] и составляет до 30%
гинекологических заболеваний [10], однако невозможно точно определить ее истинную частоту в связи с бессимптомным течением более 70% миом.
Несмотря на достигнутый в последние десятилетия значительный прогресс в изучении патогенеза, этиологии и консервативного лечения миомы матки, хирургическое лечение занимает главное место, а единственным методом, обеспечивающим полное излечение, является хирургическое удаление патологически измененного органа. По классификации И. Л. Брауде (1952), радикальным хирургическим вмешательством у больных миомой матки считается гистерэктомия (тотальная или субтотальная).
Гистерэктомия повсеместно является наиболее часто выполняемой полостной гинекологической операцией, а в некоторых странах и самым часто выполняемым полостным хирургическим вмешательством. На сегодняшний день от 30 до 52% всех гистерэктомий производятся по поводу миомы матки [88, 132, 138, 191]. Одним из главных показаний для хирургического лечения являются большие размеры (более 12 недель беременности) опухоли. При анализе гистерэктомий, произведенные по поводу миомы матки, в 1/3 случаев имела место миома матки больших размеров. Целесообразность проведения гистерэктомий у больных миомой матки больших размеров при отсутствии какой-либо симптоматики в настоящее время является предметом споров [93, 100, 167, 196]. Так же в литературе нет однозначного взгляда на размеры опухоли, являющимся показанием к хирургическому лечению.

пневмоперитонеума с давлением в 15 мм.рт.ст. Для создания пневмоперитонеума применяли углекислый газ. У больных с лапаротомией в анамнезе для первичного прокола использовали точку на 2-3 см выше и левее пупка, и обязательно проводили пробу Palmer [63]. При размерах матки более 16 недель беременности для оптимального обзора операционного поля первичный троакар вводили выше пупка слева. Расстояние от пупка до точки введения выбирали индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от величины опухоли и конституциональных особенностей пациентки (рост, расстояние от пупка до лона, наличие ожирения). После наложения пневмоперитонеума через тот же разрез вводили троакар диаметром 11мм (Karl Storz GmbH & С0., Германия). После извлечения стилета в гильзу троакара вводили лапароскоп Hopkins II (0°) (Karl Storz GmbH & С0., Германия), соединенный с источником света и
эндовидеокамерой. Использовались эндовидеокамеры Telecam SL и источники холодного света Xenon Nova, Xenon 175 (Karl Storz GmbH & C°., Германия), эндовидеокомплекс мод.2301 (Аксиома, Россия) позволявшие осуществлять проекцию изображения на экран цветного монитора, а также регистрацию видеоматериала на видео- и цифровые носители. Записи лапароскопических операций использовали для определения длительности отдельных их этапов.
Рисунок 1. Разработанный маточный манипулятор (патент РФ RU 2 311 883 С1).