Совершенствование лечебно-диагностических подходов при цервикальном предраке, ассоциированном с папилломавирусной инфекцией

• Автор: Самосудова, Ирина Болеславовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 151 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О КЛИНИКО-

ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ ПРИ ЦЕРВИКАЛЬНОМ ПРЕДРАКЕ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. ВПЧ - этиологический фактор развития предрака и рака шейки матки

1.2. Современные диагностические технологии при ВПЧ-ассоциированных поражениях шейки матки

1.3. Современные подходы к лечению больных с ВПЧ-ассоциированными CIN

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКАЛЬНЫМ ПРЕДРАКОМ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКАЛЬНЫМ ПРЕДРАКОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
4.1. Результаты оценки инфекционного статуса шейки матки
4.1.1. Результаты цервикального ВПЧ-типирования
4.1.2. Количественная характеристика ВПЧ 16, 18 типов.
4.1.3. Результаты обследования больных на И11Ш
и условно патогенную микрофлору
4.2. Результаты кольпоскопического исследования больных с цервикальным предраком, ассоциированным с папилломавирусной инфекцией
4.3. Результаты цитологического и гистологического исследования больных с цервикальным предраком, ассоциированным с папилломавирусной инфекцией

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ БИОМАРКЕРОВ У БОЛЬНЫХ С
ЦЕРВИКАЛЬНЫМ ПРЕДРАКОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С
ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
5Л. Уровень онкобелка Е7 ВПЧ 16, 18 типа в цервикальных пробах
больных с CIN
5.2. Результаты иммуноцитохимической оценки pl6ink4a и Ki-67 в цервикальных образцах больных с CIN
Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫМ ЦЕРВИКАЛЬНЫМ ПРЕДРАКОМ
6.1. Результаты лечения больных с ВПЧ-ассоциированным цервикальным интраэпителиальным поражением легкой степени.
6.2. Результаты лечения больных с ВПЧ-ассоциированным цервикальным интраэпителиальным поражением тяжелой степени.
6.3. Сравнительная оценка эффекта лечения больных с ВПЧ-ассоциированным цервикальным поражением легкой и тяжелой
степени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

АКК СПИСОК СОКРАЩЕНИИ атипичные кольпоскопические картины
ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого таза
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
вмк внутриматочный контрацептив
вгтг вирус простого герпеса
впч вирус папилломы человека
ВПЧ ВКР вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска
ВПЧНКР ’ вирус папилломы человека низкого канцерогенного риска
ДК диагностический коэффициент
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ип инозин пранобекс
иппп инфекции, передаваемые половым путем
ИФА иммуноферментный анализ
ПВИ папилломавирусная инфекция
ПЦР полимеразная цепная реакция
РВХ радиоволновая хирургия
РШМ рак шейки матки
ТБС Терминологическая система Бетесда
ФТД фотодинамическая терапия
ASC-US атипичные клетки плоского эпителия неясного значения
CIN цервикальная интраэпителиальная неоплазия
CIS carcinoma in situ
Е7 онкобелок Е
HSIL плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени
LSIL плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени
pRb белок ретинобластома
pi 6 pl6ink4a
SIL плоскоклеточное интраэпителиальное поражение

цитологическим контролем через 6 и 12 месяцев и / или ВПЧ-тестированием через 12 месяцев [88, 90, 177, 185]. По данным G. Y. Но et al. (2011), среди пациенток с CIN I спонтанная регрессия наблюдалась в 70 % случаев в течение 3 месяцев (без лечения), при CIN II - в 54 % случаев через 12 месяцев. Во многих странах у молодых больных с CIN I, при условии удовлетворительной кольпоскопии и динамического цитологического контроля с ВПЧ-тестированием, более предпочтительной становится выжидательная тактика [88, 90, 114, 117, 177, 185, 193]. В. П. Козаченко (2000), Я. Б. Бохман (2002), Г. Бауэр (2002) рекомендуют сочетать динамическое наблюдение больных с CIN I в течение 3-х месяцев с консервативным лечением. Поскольку CIN I нередко сопровождаются цервицитами, обусловленными различными видами ИППП, важную роль играет своевременная диагностика и лечение сопутствующей инфекции с проведением коррекции иммунитета. Доказанное участие иммунных механизмов в развитии ПВИ, которое проявляется вторичным иммунодефицитом, является основанием для использования иммуномодулирующих лекарственных средств [47, 77, 113]. Существующая лечебная тактика при ВПЧ-ассоциированных поражениях предусматривает 2 этапа: общее лечение и местное воздействие на очаг поражения [103].
На сегодняшний день существует множество препаратов, применяющихся для лечения ПВИ. Среди них - большая группа интерферонов, включающая природные интерфероны (Интерферон лейкоцитарный человеческий, Локферон, Свеферон) и рекомбинантные интерфероны (а-интерфероны, ß-интерфероны, у-интерфероны) [15, 38, 68]. Препараты интерферона, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим действием, предназначены для местного, внутриочагового и парантерального применения. Для местного применения используются суппозитории (Генферон, Виферон, Кипферон, Имунофан и др.), спреи, гели, линименты (Эпиген-спрей, Циклоферон-5% линимент и