Оценка состояния репродуктивной системы в оптимизации принципов лечения эндокринных форм бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста

• Автор: Воробьева, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Современный взгляд на проблему бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста

1.1. Основные причины эндокринного бесплодия

1.2. Проблема демографического старения современного

общества и роль женщины в нем

1.3. Старение репродуктивной системы женщины

1.4. Показатели овариального резерва, как маркеры

биологического возраста яичников

1.5. Основные принципы лечения бесплодия у женщин

позднего репродуктивного возраста
ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Лечебные мероприятия, проводимые в рамках
лечения эндокринных форм бесплодия
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительная клиническая характеристика
обследованных пациенток с бесплодием
3.2. Сравнительная оценка состояния репродуктивной
системы у пациенток с бесплодием
3.3. Дифференцированная гормональная терапия
больных с бесплодием и ее результаты
ГЛАВА IV ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМГ - антимюллеров гормон
Ан - андростендион
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ВМИ - внутриматочная инсеминация
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии
ГА - гиперандрогения
ГнРГ - гонадотропин- рилизинг гормон
ГИ - гиперпролактинемия
ГЭ - гиперплазия эндометрия
дгт - дигидротестостерон
ДГЭА-С - дигидроэпиандростерона сульфат
ДО - донация ооцитов
имт - индекс массы тела
иппп - инфекции передаваемые половым путем
кок - комбинированные оральные контрацептивы
кц - кломифен цитрат
лг - лютеинизирующий гормон
НА - надпочечниковые андрогены
НБ - неразвивающаяся беременность
НЛФ - недостаточность лютеиновой фазы
17-ОНР - 17-гидроксипрогестерон
ОР - овариальный резерв
ПМС - предменструальный синдром
ПРВ - поздний репродуктивный возраст
Прл - пролактин
ПЭ - перенос эмбрионов
Р - прогестерон
РС - репродуктивная система

спкя - синдром поликистозных яичников
СРВ - средний репродуктивный возраст
ссз - сердечно-сосудистые заболевания
Тоб. - тестостерон общий
Тсв. - тестостерон свободный
ТТГ - тиреотропный гормон
тз - трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТЭСГ - тестостерон-эстрадиолсвязывающий глобулин
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
хг - хорионический гонадотропин
чмг - человеческий менопаузальный гонадотропин
ЧНБ - частота наступления беременности
щж - щитовидная железа
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
Е2 - эстрадиол

время как у них наблюдается значительные различия в репродуктивном потенциале [145]. Так, Фанченко Н.Д. в своем исследовании возрастной эндокринологии репродуктивной системы женщин показал, что полноценный овуляторный менструальный цикл характеризуется постоянством динамики продукции гонадотропных и стероидных гормонов, которая не зависит от репродуктивного возраста, соматического состояния организма женщины и факторов внешней среды; это обусловлено прочностью прямых и обратных связей в системе аденогипофиз-гонады [94].
1.4. Показатели овариального резерва, как маркеры биологического возраста яичников
По данным литературы последних лет, скорость старения репродуктивной системы в основном определяет генетический фактор и в значительной степени зависит от овариального резерва, а именно от числа примордиальных фолликулов [2; 4]. Снижение способности к зачатию у женщин связано с возрастным снижением этого резерва и, что крайне важно, с изменением качества ооцитов после 36-летнего возраста, несмотря на наличие регулярных менструальных циклов.
Под овариальным резервом (ОР) понимают функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой и/или адекватному ответу на овариальную стимуляцию. ОР отражает количество находящихся в яичниках фолликулов (примордиальный пул и растущие фолликулы) и зависит от физиологических и патофизиологических факторов [176].
К физиологическим факторам, определяющим ОР, относится в первую очередь количество примордиальных фолликулов, находящийся в яичниках девочки к моменту становления менструальной функции. В норме оно составляет 270 ООО - 470 ООО фолликулов [129].