Эффективность медикаментозных методов подготовки к родам при патологическом прелиминарном периоде

• Автор: Захарова, Вера Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 148 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Механизмы созревания шейки матки

1.2. Методы оценки степени зрелости шейки матки

1.3. Клинико-патогенетические особенности патологического прелиминарного периода

1.4. Современные представления о тактике ведения пациенток с ППП

1.5. Применение антигестагенов с целью достижения готовности мягких родовых путей к родам
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Обследованные группы женщин
2.2. Клинико - лабораторное обследование беременных
2.3. Кардиотокография
2.4. Ультразвуковая биометрия и эхография шейки матки
2.5. Допплерометрическое исследование кровотока в маточных артериях и их нисходящих ветвях
2.6. Определение степени зрелости шейки матки с помощью теста АсбтРА1ГТШ
2.7. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
3.1. Клиническая характеристика групп беременных с патологическим прелиминарным периодом
3.2. Течение настоящей беременности у пациенток, имевших патологический прелиминарный период

3.3. Клиническая характеристика беременных групп А и В
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Анализ течения патологического прелиминарного периода у обследованных женщин сравниваемых групп
4.1.1. Общая характеристика течения 111111 у пациенток, которым применяли различные методы подготовки к родам при ППП
4.1.2. Динамика созревания шейки матки на фоне проводимой терапии ППП у женщин сопоставляемых групп
4.1.3. Динамика показателей наружной кардиотокографии, проведенной у беременных сопоставляемых групп на фоне терапии 111
4.2. Особенности течения родов и послеродового периода у пациенток основной группы и групп сравнения
4.3. Оценка функционального состояния плода в родах, родового травматизма у детей пациенток сопоставляемых групп
4.4. Результаты сравнительного анализа методов оценки степени зрелости шейки матки при доношенной беременности
4.4.1. Результаты ультразвуковой биометрии и эхографии шейки матки у беременных сопоставляемых групп
4.4.2. Результаты допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях и их нисходящих ветвях у обследованных беременных
4.4.3. Результаты обследования пациенток А и В групп с помощью теста ActimP ARTUS
4.4.4. Корреляционный анализ между параметрами зрелости шейки матки при доношенной беременности
4.4.5. Оценка временного интервала между определением готовности шейки матки к родам и родоразрешением

4.4.6. Определение прогностически значимых ультразвуковых параметров и построение модели для определения степени готовности
мягких родовых путей к родам
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

изменений в шейке матки не происходит. Сокращения матки при патологическом течении прелиминарного периода в течение длительного времени не переходят в родовую деятельность. Схватки могут периодически прекращаться и вновь возобновляться через неопределенные интервалы времени. На этом фоне появляются признаки гипоксии плода, связанные с нарушением маточно-плацентарного кровотока.
Длительное время ППП считали проявлением слабости родовой деятельности [34]. Дифференциальная диагностика ППП и первичной слабости родовой деятельности основывается на том, что при слабости родовой деятельности схватки носят регулярный характер, слабые по интенсивности или достаточной силы, но редкие, тонус матки нормальный или снижен, отмечается слабая динамика раскрытия шейки матки [62].
Согласно гипотетической теории А.Г.Савицкого (2003), имеются два клинико-патогенетических варианта ППП, в основе которых лежит либо первичная гипотоническая дисфункция матки, либо, наоборот, первичная гипертоническая дисфункция матки. При первом клиникопатогенетическом варианте регистрируются 1,5-2 сокращения за 10 минут, продолжающиеся многие часы без какого-либо воздействия на шейку матки, при этом предлежащая часть плода остается подвижной над входом в малый таз. Отмечается также некоторое усиление двигательной активности плода. В патогенезе данного варианта ППП может лежать активация фазного компонента сокращения на фоне низкотонического компонента маточной активности, что ведет к появлению непродуктивных маточных сокращений. При втором варианте 111111, причиной которого может быть первичная гипертоническая дисфункция матки, у беременной появляются и постепенно учащаются маточные сокращения болезненного характера на фоне первично высокого базального тонуса миометрия. При этом нарастают симптомы астенизации, синдром тревоги; шейка матки остается незрелой, на кардиотокограмме появляются признаки ухудшения