Коррекция репродуктивной функции у женщин после органосохраняющих операций на внутренних половых органах

• Автор: Боклагова, Юлия Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕКИХ ЗАБОЛЕВНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ
1.2 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
1.3 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА
1.4 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
4.2 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЯИЧНИКА
4.3 РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТК ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений.
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ИППП - инфекции передающиеся половым путем
ВМК - внутриматочная контрацепция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ВПГ - вирус простого герпеса
ЦМВ - цитомегаловирус
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЛГ -лютеинизирующий гормон
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ХГ - хорионический гонадотропин

Введение.
В последнее десятилетие неуклонно растет количество хирургических вмешательств на внутренних половых органах. Несмотря на то, что 30% из них составляют органосохраняющие операции, клиницисты в повседневной практике постоянно наблюдают пациенток, у которых после хирургического лечения отмечаются определенные функциональные сдвиги в репродуктивной системе, даже при отсутствии каких-либо непосредственных и отдаленных послеоперационных осложнений [2,16,18]. Наряду с развитием спаечного процесса, изменениями в иммунной системе, хронического воспалительного процесса, страдают показатели гормонального гомеостаза. Изменения в гормональной системе приводят к нарушению менструальной и овулятор-ной функций, которые способствуют развитию эндометриоза, миомы матки, гиперпластических процессов в эндометрии, поликистозных яичников, создают условия для формирования метаболического синдрома и бесплодия.
По данным многих авторов [9,10,12] без восстановительного лечения повторная внематочная беременность возникает у 3,7%-5,8% пациенток, вторичное бесплодие наступает у каждой десятой пациентки (9,8%-12,5%). После односторонней тубэктомии у 35% женщин наблюдается нарушение менструального цикла. Наиболее выраженные изменения гормонального гомеостаза наблюдается у пациенток, оперированных по поводу гнойных тубо-овариальных образований (57,7%) и доброкачественных образований яичников (44,4%) [4]. Отмечается также прогрессивное увеличение гормональных нарушений у женщин после консервативной миомэктомии (97%) [6], трубной беременности (78%)[4].
Приведенные выше данные лишний раз подтверждают, что удаление части или всего органа репродуктивной системы, неизбежно отражается на функциональном состоянии гипоталамо-гипофизарной системы. Рост оперированных гинекологических больных диктует необходимость разработки и внедрения программ, направленных на реабилитацию репродуктивного здоровья и качества жизни данных пациентов.

против его концентрации мкМЕ/мл на миллиметровке (на оси ординат отмечали оптическую плотность, на оси абсцисс - концентрацию). Используя среднюю величину оптической плотности для каждого образца, определили соответствующую концентрацию гормона по калибровочной кривой. В качестве нормы использовали показатели содержания гормонов в сыворотке крови здоровых женщин репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом.
Ультразвуковой метод исследования.
Ультразвуковое сканирование органов малого таза и молочных желез выполняли в отделении функциональной диагностики ГКБ№51 с помощью аппарата «Aloka 3500» (Япония), относящегося к системам контактного сканирования и работающего в режиме реального времени. Исследование проводили в положении пациентки на спине с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчика. Трансабдоминальное исследование осуществляли серией продольных, поперечных и косых сканирований. При этом определяли: размеры, положение и структуру матки, яичников, состояния эндометрия, размеры и структуру патологических образований. Трансвагинальное обследование применяли для более четкой прицельной оценки структурных особенностей.
Для определения состояния и структуры молочных желез проводили УЗИ с применением линейного датчика с частотой 7,5 МГц. Методика УЗИ заключалась в получении последовательной серии эхографических срезов молочных желез в четырех квадрантах: верхненаружном, верхневнутреннем, нижненаружном, нижневнутренним. При выявлении патологии молочных желез пациентки были консультированы маммологом.
Оперативное лечение.
Лапароскопические операции выполнялись по общепринятой методике под эндотрахеальным наркозом в положении Тренделенбурга с использованием аппаратуры фирмы «Karl Störs» (Германия) в условиях операционной. При проведении эндоскопических операций использовалась система эндови-