ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

• Автор: Петров, Юрий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 289 с. : 35 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА

1.1 Хронический эндометрит в срезе первопричины ранних

репродуктивных потерь

1.2 Этиологические аспекты хронического эндометрита

1.3 Состояние иммунной системы женщин с хроническим

эндометритом

1.4 Патогенетические аспекты хронического эндометрита. Роль

дисбаланса процессов апоптоза и пролиферации в его генезе
1.5 Современные методы диагностики хронического эндометрита
1.6 Современные ВОЗМОЖНОСТИ оценки СОСТОЯНИЯ эндометрия
1.7 Современные подходы в реабилитации женщин с ХЭ после
ранних репродуктивных потерь
ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы и программа исследования
2.2 Методы исследования
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН
ГЛАВА IV. РЕЗУЛ Б АТ АТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Цитологическая оценка метроаспиратов
4.2 Морфологическое исследование хориона и тканей
плацентарного ложа
4.3 Эхографическое исследование
4.4 Гистероскопическое исследование

4.5 Обследование в соответствии с выделенными макротипами ХЭ ^
4.6 Эффективность различных методов в диагностике ХЭ
4.7 Оценка иммунореактивности при различных макротипах ХЭ... j
4.8 Микробиологическое исследование
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1 Оценка системного иммунитета
5.2 Оценка адаптационных реакций
5.3 Иммуногистохимическое исследование
5.4 Допплерометрия сосудов матки в I фазе менструального цикла j
5.5 Определение содержания гликоделина (АМГФ) в
менструальной крови
ГЛАВА VI. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В КОГОРТАХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ
ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АА - артифициальный аборт
АМГФ - альфа-2-микроглобулин фертильности
АР - адаптационная реакция
АФмн - активность фагоцитоза моноцитов
АФнф - активность фагоцитоза нейтрофилов
БА - бактерицидная активность
БВ - бактериальный вагиноз
ВМК - внутриматочный контрацептив
ВПГ - вирус простого герпеса
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии ГППЭ - гиперпластические процессы эндометрия ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ДТ - диагностическая точность ИГХ - иммуногистохимия
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
ИР - индекс резистентности
КРТ - комплексная реабилитационная терапия
НАДФ - никотин-аденин-динуклеотид-фосфат
НБ - неразвивающаяся беременность
НСТ - тест - тест с нитросиним тетразолием
ПАМГ-плацентарный альфа-1 микроглобулин
ПИ - пульсационный индекс
ПНБ - привычное невынашивание беременности
ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата
ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата
ПЦР - полимеразная цепная реакции
ПЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты
РА - реакция активации
PH - репродуктивные неудачи
РОС - реакция острого стресса

трансформации одинаково часто определяли дисхронизм в созревании железистого эпителия и стромы, как и компонентов этих структур, менее выраженный при бессимптомном варианте ХЭ [179, 275].
Наряду с устойчивым положением, что основой гистологической верификации ХЭ следует считать воспалительную инфильтрацию, состоящую из лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток, грануляционных композитов в строме эндометрия [58], ведутся острые дискуссии о гистофизиологических особенностях эндометрия, в частности, плазматических клетках [132]. Идентификация этих элементов у 33% женщин с бессимптомным течением инфекций, фертильных и здоровых женщин [129] контрастна с выявлением при гормонально опосредованных внутриматочных нарушениях, ассоциированных с изменениями железистой архитектоники (нарушение пролиферации и ановуляция), стромальном распаде [130, 138, 181, 190].
Ложноположительную диагностику - восприятие эндометриальных гранулоцитов, лимфоцитов и нейтрофильных лейкоцитов как маркеров ХЭ определяет забор материала не в раннюю пролиферативную фазу, а в иной интервал менструального цикла [264]. Однако при ХЭ у женщин с бесплодием выявлены многочисленные стромальные В - лимфоцитарные скопления и железистые единичные В-клетки [202], тогда как плотность остальных субпопуляций лейкоцитов - Т-клеток, натуральных киллеров, макрофагов и нейтрофилов оказалась сопоставима с неизмененной слизистой. Подобное распределение эндометриальных лейкоцитов при ХЭ описано при иммуногистохимической оценке эндометрия [163], выполнение которой эффективно в сомнительных случаях [182, 274]. Экспрессия синдекана-1 в эндометрии здоровых женщин различна в течение всего менструального цикла [211], на поверхности плазматических клеток и кератиноцитов - оптимизирует диагностику ХЭ [138]. Иммуногистохимическое окрашивание биопсий с эозинофилами маркером СВ 138 в 72,5% образцов показало плазматические клетки, подтверждая