Тяжелые формы гестоза. Прогнозирование и профилактика.

• Автор: Коновалова, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 17 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Раннее прогнозирование и профилактика гестоза. Обзор
литературы
Глава 2. Краткая клиническая характеристика наблюдений и методы исследований
2.1 Общая характеристика обследованных пациенток
2.2 Общие принципы проведения лечебно-профилактических мероприятий у пациенток группы высокого риска развития тяжелых форм гестоза
2.3 Характеристика методов исследования
2.4 Методы статистической обработки данных
Глава 3. Особенности течения тяжелого гестоза в современном
акушерстве (ретроспективное исследование)
Глава 4. Прогнозирование и профилактика гестоза в первом триместре
беременности
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Указатель литературы

Список сокращений
АД артериальное давление
гип гипоксически-ишемические поражения
ДИ доверительный интервал
ЗРП задержка роста плода
ИВЛ искусственная вентиляция легких
имт индекс массы тела
ИР индекс резистентности
КМА кровоток в маточных артериях
КСК кривые скоростей кровотока
ЛИМ лечебно-профилактические мероприятия
ОШ отношение шансов
ПИ пульсационный индек
ПИОВ преждевременное излитне околоплодных вод
ПНИ показатели нарушения ллацентации
ПОНРП преждеврменная отслойка нормально расположенной
плаценты
ПЦОР прогностическая ценность отрицательного результата
ПЦПР прогностическая ценность положительного результата
сдо сис і оло-диас голическое о гношение
СДР синдром дыхательных расстройств
УЗИ ультразвуковое исследование
цнс центральная нервная системы
Cl Confidence Interval (доверительный интервал)
СРАР Continuous Positive Airway Pressure (система
постоянного положительного давления в
дыхательных путях)
ICAM Inter-Cellular Adhesion Molecule (молекула клеточной
адгезии)
1GF-II Insulin-like Growth Factors II (ипсулиноподобный
фактор роста II)
LR- Likelihood ratio - (отношение правдоподобия для
отрицательного результата тес і а)
LR+ Likelihood ratio + (отношение правдоподобия для
положительного результата теста)
OR Odds Ratio (соотношение шансов)
ROC-кривая Receiver Operating Characteristic (операционная кривая
наблюдателя)
RR Relative Risk (относительный риск)
РАРР-А ассоциированный с беременностью плазменный
протеин - А

Введение
Актуальность проблемы
В настоящее время гсстоз остается одной из актуальных проблем акушерства. Частота этого осложнения беременности практически не снижается на протяжении последних двадцати лет и составляет по данным разных авторов 7-26,4% [1,2, 149].
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные гестозу, он является наиболее тяжелым осложнением беременности, родов и послеродового периода, занимая ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, с недостаточно изученным патогенезом и отсутствием достоверных методов прогнозирования [10, 47, 56, 128, 185].
Диагностика гестоза на стадии клинических проявлений, как правило, не представляет затруднений, но она часто бывает запоздалой. В связи с этим в настоящее время остается актуальным поиск ранних предикторов развития данного осложнения беременности и разработка на основании этих данных профилактических мероприятий [149, 166]. Эффективность
профилактических мер находится в прямой зависимости от срока гестации, когда проявляются симптомы, предшествующие гестозу.
На протяжении последних 20 лет было опубликовано немало сообщений о высокой прогностической ценности изменения кровотока в маточных артериях по данным допплерографии во И триместре беременности для развития гестоза [23]. В настоящее время акцепт прогнозирования гестоза сместился на 1 триместр беременности, поскольку именно на ранних сроках происходит формирование, закладка органов и систем плода, основополагающие процессы плацентации и развития фето-плацентарного кровообращения, что в большинстве случаев определяет течение беременности и ее исход [14, 70, 71, 117, 118, 199].

проведении инвазивных процедур. У беременных с нормальным кариотипом плода низкий уровень РАРР-А может расцениваться как маркер развития гестоза, особенно при появлении клинических признаков его до 34 недели гестации [87, 104, 114, 117].
Анализ литературных данных показал, что значимость только сниженных уровней РАРР-А на 11-14 неделях гестации для диагностики гестоза колеблется в широких пределах и остается на низком уровне. По данным Ong et al. (2000), частота выявления гестоза при пороговом значении РАРР-А 511' процентиля составила 11,1 % (OR - 2,1), по данным Smith et al. (2002) - 10,6% (OR - 2,3), Dugoff et al. (2004) - 7,9% (OR - 1,5). В своем исследовании Spencer et al. (2007) пороговым значением РАРР-А считали 0,42 МоМ (511' процентиль), при этом чувствительность составила 14,6% (OR - 3,7). Pilalis ct al.(2007) учитывал то же пороговое значение РАРР-А, однако чувствительность составила 23,1% (OR - 4,6). Аналогичное значение чувствительности получено в исследовании Yaron et al. (2002) - 22,2% (OR -1,7). Однако в данной работе пороговым значением РАРР-А считался 15th процентиль - 0,50 МоМ. Пороговое значение 5"' процентиля, равное 0,38 МоМ использовали ученые Poon L.C.Y. et al. (2009). При этом чувствительность метода составила всего лишь 9,6% (OR - 2,0).
Столь широкий диапазон значимости биомаркера диктует необходимость дальнейших исследований, посвященных изучению в I триместре данного метода и его комбинации с другими методами с целью определения прогностической значимости и использования в клинической практике.
История профилактики гестоза свидетельствует о применении большого количества мероприятий, по использованию которых не существует статистически достоверных результатов доказательной медицины. Несмотря на это, Villar J. et al. (2006), Rumbold A.R. et al. (2006), Poston L. ct al. (2006). Askie L.M. et al. (2007), используя разработанные ими