Прогнозирование слабости родовой деятельности с учетом показателей вариабельности сердечного ритма у беременных женщин

• Автор: Дмитриева, Светлана Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 156 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА ]. НАРУШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ И СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Механизмы регуляции сократительной деятельности матки

1.2 Состояние вегетативной нервной системы при беременности, в родах и ее роль в регуляции сократительной деятельности матки

1.2.1 Методы исследования вегетативной нервной системы

1.2.2 Метод математического анализа вариабельности сердечного ритма как один способов оценки состояния вегетативной нервной системы.

1.2.3 Вегетативная нервная система при беременности и родах

1.2.4. Вариабельность сердечного ритма у женщин с физиологическим

течением беременности, в родах и послеродовом периоде

1.3 Первичная слабость родовой деятельности матки как одна из актуальных проблем акушерства
1.3.1 Факторы риска, предрасполагающие к развитию первичной слабости родовой деятельности
1.3.2 Представление о патогенезе первичной слабости родовой деятельности
1.3.3 Тактика лечения слабости родовой деятельности
1.3.4 Способы прогнозирования слабости родовой деятельности и других нарушений родовой деятельности
1.3.5 Профилактика слабости родовой деятельности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Методика исследование вариабельности сердечного ритма у беременных, рожениц и родильниц

ГЛАВА 3. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ПРИ НАРУШЕНИЯХ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МАТКИ
ГЛАВА 4. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ У ЖЕНЩИН С НОРМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ

И ПРИ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
4.1 Вариабельность сердечного ритма накануне родов и в послеродовом периоде у женщин, роды которых протекали без нарушений родовой
деятельности
4.2. Вариабельность сердечного ритма накануне срочных родов, в родах и в послеродовом периоде у женщин с неосложненной родовой деятельностью и при первичной слабости родовой деятельности (лонгитудинальное исследование)
4.2.1 Динамика вариабельности сердечного ритма у женщин, роды которых протекали без нарушений РД
4.2.2 Динамика вариабельности сердечного ритма у женщин с
первичной слабостью родовой деятельности
4.3 Способ прогнозирования слабости родовой деятельности
4.3.1 Способ прогнозирования слабости родовой деятельности накануне родов и/или в латентную фазу первого периода родов
4.3.2 Результаты определения специфичности и чувствительности способа прогнозирования слабости родовой деятельности по «Шкале-1»..
4.3.3 Рекомендации по использованию способа прогнозирования
слабости родовой деятельности
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ СДМ - сократительная деятельность матки АРД - аномалии родовой деятельности СРД - слабость родовой деятельности ВС.Р - вариабельность сердечного ритма РД - родовая деятельность АД - артериальное давление
В-АРИМ - Р-адренорецепторный ингибирующий механизм
ВИС - вегетативная нервная система
ЭСБАР - эндогейный сенсибилизатор р-адренорецепторов
ЭББАР - эндогенный блокатор Р-адренорецепторов
ЭБМ - эндогенный р-миметик
СО - симпатический отдел
110 - парасимпатический отдел
Р-АР - р-адренорецепоры
рИЛбО-число КЯ-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс
ЯМББО - среднеквадратичное различие между продолжительностью
соседних кардиоинтервалов
ТР - суммарная мощность спектра ВСР
ИВР - индекс вегетативного равновесия
ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции
ВНР - вегетативный показатель ритма
ИН - индекс напряжения

стимуляция этой области, независимо от фазы родов, не сопровождается
активацией СДМ (отрицательный маммарный тест). По .мнению автора, при
СРД, т.е. в условиях недостаточного снижения силы бета-АРИМ, усиление
продукции окситоцина под влиянием раздражения повышает СДМ, а при
нормальной РД дополнительной активации СДМ не наблюдается. Автором »
также показано, что при внутривенном введении обзидана (0,05 мг в течение 1 минуты) в латентную или активную фазу родов у женщин с первичной СРД частота сердечных сокращений (ЧСС) достоверно снижалась, а СДМ не изменялась, в то же время у женщин с нормальной РД в ответ на введение обзидана ЧСС также снижалась, а СДМ - возрастала. Это объяснялось тем, что при высокой силе бета-АРИМ (за счет высокого содержания в крови, околоплодных водах и в миометрии эндогенного сенсибилизатора бета-адренорецепторов (ЭСБАР) обзидан не способен был активировать СДМ. Автором также было показано, что при СРД в сыворотке крови и в околоплодных водах, полученных накануне родов и в родах, содержание ЭСБАР было выше, чем у женщин с неосложненным течением родового акта. Кроме того, по данным Братухиной С.В. (1997), при СРД в крови повышено содержание эндогенного ингибитора сократимости миоцитов (ЭИСМ). Однако, пока концепция об участии бета-АРИМ в патогенезе СРД не получила убедительных доказательств и, следовательно, требует дополнительных исследований.
Ряд исследователей [125,87,123,129,133] полагают, что определенное отношение к развитию СРД имеет плод. В частности, наличие хронической гипоксии плода считается одной из причин СРД [125]. Этот автор рассматривает СРД как компенсаторный механизм, возникающий в родах с целью сохранения оптимальных условий существования внутриутробного плода при его гипоксии. Туряница М.М. [123] полагает, что при гипоксии плода имеет место нарушение суточного биоритма двигательной, сердечной и дыхательной активности, что в конечном итоге блокирует способность