Пролиферирующая лейомиома матки: особенности клиники, оптимизация диагностики и лечения.

• Автор: Мищенко, Евгения Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 159 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙОМИОМЫ ТЕЛА МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Значимость лейомиомы матки в структуре опухолевых
заболеваний женских половых органов
1.2. Этиопатогенетические особенности и факторы риска лейомиомы тела матки
1.3. Клинико - морфологические характеристики лейомиом тела матки
1.4. Особенности ультразвуковой и эндоскопической диагностики лейомиомы тела матки
1.5. Морфологические и гистохимические критерии миом матки
1.6. Современное состояние вопроса о методах лечения различных типов лейомиом тела матки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Изучаемые группы
2.2. Клинические методы обследования больных
2.3. Ультразвуковое исследование
2.4. Гистероцервикоскопия
2.5. Гистологическое исследование
2.6. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРИРУЮЩЕЙ ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ
3.1. Возрастная характеристика и длительность заболевания
'3.2. Клиническая характеристика групп сравнения

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЙОМИОМ ТЕЛА МАТКИ
4.1. Ультразвуковые методы диагностики простой
и пролиферирующей лейомиомы матки
4.2. Цервикогистероскопил и морфологическое
исследование эндометрия
4.3. Морфологические особенности пролиферирующей и простой лейомиомы тела матки
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЛИФЕРИРУЮЩЕЙ ЛЕЙОМИОМЫ ТЕЛА МАТКИ
5.1. Клинико-морфологические особенности пролиферирующей лейомиомы матки в зависимости от возраста, нарушений репродуктивной функции и клинических проявлений
5.2. Клинико-морфологические особенности пролиферирующей лейомиомы матки в зависимости от становления менструальной функции, количества родов, абортов
и контрацепции
5.3. Клинико-морфологические особенности пролиферирующей
лейомиомы матки в зависимости сопутствующей генитальной патологии и предшествующего лечения
ГЛАВА 6. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ПРОЛИФЕРИРУЮЩЕЙ ЛЕЙОМИОМОЙ МАТКИ 106 ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
аГнРГ агонисты гонадотропинрелизинг гормона
А£-ОЯОР агригофильные области ядрышко-образующих районов
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
вмк внутриматочный контрацептив
ГМК гладкомышечные клетки
гмо гладкомышечные опухоли
гпэ гиперпластические процессы эндометрия
ИР индекс резистентности
КТ компьютерная томоірафия
лм лейомиома матки
ЛДГ лактатдегидрогеназа
МЦР микроциркуляторное русло
I [РФ нарушение репродуктивной функции
ОК оральные контрацептивы
сдг сукцинатдегидрогеназа
УЗД ультразвуковая диагностика
УЗИ ультразвуковое исследование
ФКЯ функциональные кисты яичников
цдк цветное допплеровское картирование
деградации экстрацелюлярного матрикса, а также посредством активизации процессов апоптоза, снижения концентрации всех основных факторов роста и эстрогенных гормонов, нарушении функционирования системы реализации биологических эффектов, способствующих существованию патологического процесса [65, 98, 99, 156, 162, 179, 183, 198]. Отрицательным моментом данной терапии
являются «климактерические» эстрогендефицитные симптомы: потливость, сухость во влагалище, головная боль, депрессии. При длительном применении (более 6 месяцев) снижается плотность костной ткани, особенно у женщин пременопаузального периода [122, 123].
Большое количество отечественных и зарубежных авторов [35, 88, 146] рекомендуют использовать агонисты ГнРГ перед проведением оперативного лечения. А. Л. Тихомиров (2006) обращает внимание на способность агонистов «вмуровывать» миоматозные узлы в миометрий, тем самым, затрудняя их вылущивание при органосохраняющих операциях. В то же время, мы не встретили работ по применению аГнРГ в лечении пролиферирующей миомы матки.
Перспективным считается применение антипрогестагена -мифепристона, синтетического стероида, обладающего одновременно антипрогестероновой и антиглюкокортикоидной активностью [115, 123, 169, 208]. Благодаря своим тканеселективным свойствам (избирательное действие на рецепторы чувствительные к прогестерону в тканях-мишенях) мифепристон применяется в качестве адъювантной терапии у больных миомой матки [98,99,181,210].
Клинический эффект антипрогестагена исследователи связывают со снижением уровня прогестероновых рецепторов, экспрессия которых существенно повышена в центральном и периферическом отделе опухоли на протяжении всего менструального цикла [6, 100]. Регресс миом матки при применении мифепристона зарубежные авторы объясняют воздействием