Клинико-диагностические особенности цервикальных интраэпителиальных неоплазий, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией

• Автор: Каратюк, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 163 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ НЕОПЛАЗИЙ (обзор литературы)
1.1. Эпидемиологические аспекты предрака и рака шейки матки. Терминология. Классификация

1.2. • Этиологическая природа цервикальных интраэпителиальных

пеоплазий

1.3. Патогенетические аспекты развития цервикальных интраэпителиальных неоплазий

1.4. Современные диагностические технологии при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях

1.5. Современные подходы к лечению цервикальных интраэпителиальных неоплазий

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С ЦЕРВИКАЛЬРГЫМИ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ НЕОПЛАЗИЯМИ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК С ЦЕРВИКАЛЬНЫМИ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ НЕОПЛАЗИЯМИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

4.1. Оценка данных комплексного микробиологического исследования цервико-вагиналыюго биотопа
4.2. Кольпоскопическая характеристика пациенток
4.3. Оценка результатов морфологического исследования
4.3.1. Результаты цитологического и гистологического исследования
4.3.2. Результаты иммуногистохимического исследования цервикобиоптатов
4.4. Оценка уровня метаболитов эстрадиола
4.5. Результаты оценки уровня ИЛ-4 и интсрферонового
статуса
4.6. Прогностические критерии течения ВПЧ-ассоциированных

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОК С ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫМИ ЦЕРВИКАЛЬНЫМИ ИНТР АЭПИТ Е ЛИАЛЬНЫМИ НЕОПЛАЗИЯМИ
5.1. Дифференцированный подход к ведению больных с цервикальными интразпителиальными неоплазиями
5.2. Результаты клинической и микробиологической эффективности лечения
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕЕІДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ВРИ - вирус иммунодефицита человека
ВМК - внутриматочный контрацептив
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПЧ (ПРУ) - вирус папилломы человека
ВПЧ ВКР - вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска ВПЧ НКР - вирус папилломы человека низкого канцерогенного риска ДК - диагностический коэффициент ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ИЛ -4 — интерлейкин-4 ИП - инозин пранобекс
ИГПЗП — инфекции, передаваемые половым путем ИФА - иммуноферментный анализ ИФН-а - интерферон альфа ИФН-у - интерферон гамма
МКБ - Медицинская классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
ПВИ - папилломавирусная инфекция
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РШМ - рак шейки матки
ТБС - Терминологическия система Бетесда
ФГА - фитогемагглютинин
ФДТ - фотодинамическая терапия
ТТМВ - цитомегаловирус
ASC-H - атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL
ASCUS - атипичные клетки плоского эпителия неясного значения

Не исключается, что р16 является диагностическим маркером тяжести CIN при сочетании с тестированием на ВПЧ высокого канцерогенного риска и не выявляется при поражениях вирусами ВПЧ низкого канцерогенного риска [216]. Признается, что комбинация детекции р16 и тестирования на ВПЧ является наилучшей при прогнозировании течения CIN, чтобы выявить пациентов, требующих своевременного лечения [208, 218, 269]. В свою очередь, есть мнение о низкой прогностической значимости р16 в сравнении с гистологическим методом при исследовании биоптатов после конизации шейки матки [226, 274]. Не выявлено также существенной корреляции между вирусной нагрузкой и уровнем р 16, в то время как степень CIN коррелировала с р 16 [165, 121, 264]. По данным, полученным W. Yi и соавт. (2008) высокая вирусная нагрузка коррелирует со степенью CIN, а также уровнем экспрессии pl6ink4a.
Р16 рассматривают как ранний диагностический маркер тяжести ВПЧ-негативных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки и по мнению некоторых авторов нет различия в экспрессии р 16ink4a между ВПЧ-положительными и ВПЧ-отрицательными цервикальными повреждениями [254]. Присутствие ВПЧ подтверждено лишь в 22,7 — 60% проб, позитивных на P16ink4a [164, 220, 267].
Большое внимание исследователи уделяют и иммуноцитохимическому исследованию pl6ink4a, считая, что это более точный маркер, чем ПЦР-исследование [118], особенно если речь идет о тактике ведения пациенток с цитологическим заключением ASCUS [219] и ASC-H [221, 266]. Г.А. Раскин и соавт. (2009) сделали вывод о более эффективном применении жидкостной цитологии в сочетании с иммуноцитохимическим исследованием pl6ink4a в сравнении с традиционной цитологией и ПЦР-анализом ВПЧ высокого онкогенного риска в диагностике дисплазий и рака шейки матки.
Онкобелок Е6, который вырабатывается ВПЧ ВКР, активирует теломеразу (hTERT), которая также может служить маркером цервикального