ДИАГНОСТИКА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НИЖНЕГО СЕГМЕНТА МАТКИ ПОСЛЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

• Автор: Залесный, Александр Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 110 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 Л Общая клиническая характеристика обследованных беременных.
2.2 Методы исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клинико-эпидемиологическая характеристика обследуемых беременных.
3.2 Течения настоящей беременности у обследуемых групп.
3.3 Особенности ультразвукового исследования нижнего сегмента матки у обследуемых беременных.
3.4 Гистологическое исследование.
3.5. Комплексная оценка состояния послеоперационного рубца на матке после кесарева сечения.
Глава 4. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ
4.1. Проведение родов через естественные родовые пути у женщин с
рубцом на матке.
4.2. Исходы родов у женщин, родоразрешенных путем повторной
операции кесарева сечения.
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ГСЗ - гнойно-септические заболевания
И! 11111 - инфекции передаваемые половым путем
КС - кесарево сечение
МлС — младенческая смертность
МРТ - магнитно-резонансная томография
МС - материнская смертность
ПС — перинатальная смертность
ПСП — показатель состояния плода
ТМФ - точный метод Фишера
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Основной задачей акушерства является снижение материнской и перинатальной смертности. На протяжении последних тридцати лет отмечается четкая тенденция к значительному возрастанию частоты кесарева сечения с целью снижения перинатальной смертности (Кулаков В.И., 2004; Краснопольский В.И., 2005; Thorp, J. А., 1996).
В настоящее время частота кесарева сечения составляет в среднем 20-21%, достигая 30-40% в крупных перинатальных центрах (Серов В.Н., 2008; Гайдуков С.Н., 2005; Чернуха Е.А., 2009).
Как отмечает ряд авторов (Стрижаков А. Н., 2000; Гуркин Ю.А., 2003; Кулаков В.И., Комиссарова Л.М., 2004; Савельева Г.М., Курцер М.А., 2005), дальнейший рост частоты этой операции существенно не повлиял на перинатальные показатели, но увеличил материнскую заболеваемость и смертность.
Следует отметить, что в связи с расширением показаний к кесареву сечению неуклонно растет количество женщин фертильного возраста с рубцом на матке (Шапкайц В.А., 2005; Кутушева Г.Ф., 2006). В структуре показаний к операции кесарева сечения рубец на матке занимает одно из первых мест (Савельева Г.М. и др., 1989; Turner M.J., 1997; Краснопольский В.И., Логутова Л.С., 2000).
Увеличение частоты повторного кесарева сечения значительно повышает риск развития интра- и послеоперационных осложнений, что ведет к увеличению материнской заболеваемости и неблагоприятно сказывается на последующей репродуктивной функции (Ананьев В.Е., Стрижаков А.Н.,
2003). Ведение последующих беременностей и родов у данного контингента женщин представляет серьезную проблему.
Большое количество осложнений, возникающих при повторном кесаревом сечении, диктует необходимость проводить роды у женщин с

Комятов П. А. (1981), Краснопольский В. И., Логутова Л. С. (2000,
2004), Canis М. et al. (1985), Hurry D. J. с соавт. (1988) также отмечают безопасность применения тономоторных препаратов для стимуляции родовой деятельности, отсутствие ею влияния на частоту разрывов матки
Частота послеродовых гипотонических кровотечений составляет от 1,5 до 10,5%, патология отделения плаценты — 0,5-4%, что несколько превышает аналогичные показатели в общей популяции. По данным Афанасьева A.A. (1987), кровопотеря при самопроизвольных родах у женщин с рубцом на матке превышает таковую у женщин с неоперированной маткой (от 400 до 700 мл наблюдалась у 14,3% пациенток); согласно данным Cowan R.C. (1994), у 5% обследованных она была более 500 мл.
Из осложнений в родах у женщин с рубцом на матке несвоевременное излитие околоплодных вод отмечается в 20,3-24,1% случаев, слабость родовой деятельности - в 11,7-30% (Погорелова А.Б., 1990; Стрижаков А.Н., Лебедев В.А., 1998).
Продолжительность самопроизвольных родов у женщин с рубцом на матке, по данным Афанасьева (A.A. 1987), Погореловой А.Б. (1990), Стрижакова А.Н. и Лебедева В.А. (1998), незначительно отличается от таковой при неосложненных родах, т.е. сократительная активность оперированной матки не страдает. По данным Краснопольского В.И. (2000), продолжительность индуцированных родов у женщин с рубцом на матке составляет 10,2±1,23 часа, т.е. она больше, чем при спонтанных родах.
Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной анестезии. Мнение о том, что применение данного вида анестезии сглаживает клиническую симптоматику несостоятельности рубца на матке и затрудняет диагностику угрозы ее разрыва, в результате проведенных исследований не подтвердилось. При этом не отмечено увеличения количества разрывов матки, частоты экстренного кесарева сечения,