Эффективность хирургического лечения пролапса тазовых органов с использованием синтетического импланта Prolift

• Автор: Рулёв, Максим Викторович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные представления об этиологии и патогенезе пролапса тазовых органов у женщин

1.2 Классификация пролапса тазовых органов

1.3 Клинические проявления и диагностика пролапса гениталий

1.4 Эффективность хирургических методов лечения пролапса

тазовых органов

1.4.1 Хирургическое лечение пролапса тазовых органов с использованием аллоплантов

Глава 2. Материал и методы
2.1 Клиническое обследование
2.2 Клинико-лабораторное обследование 39 >
2.2.1 Методика стадирования пролапса тазовых органов по классификации International Continence Society (ICS)
Pelvic Organ Prolapse Quantitative (POP-Q)
2.2.2 Ультразвуковое исследование тазового дна
2.2.3 Гистологическое и гистохимическое исследование
2.2.4 Иммуногистохимическое исследование
2.3 Методы оперативного лечения пролапса тазовых органов и сопутствующей гинекологической патологии
2.3.1 Техника выполнения влагалищной гистерэктомии
2.3.2 Техника выполнения ампутации шейки матки
2.3.3 Техника выполнения экстраперитонеальной влагалищной кольпопексии с использованием системы Prolift Total
2.3.4 Техника выполнения передней кольпорафии по Kelly и
задней кольпорафии с леваторопластикой
2.4 Алгоритм предоперационного обследования больных с пролапсом тазовых органов
2.5 Методы статистической обработки данных Глава 3. Клиническая характеристика больных с декомпенсированными формами пролапса тазовых органов
Глава 4. Сравнительная оценка эффективности хирургических методов лечения гинекологических больных с декомпенсированными формами пролапса тазовых органов
4.1 Оценка результатов хирургического лечения пролапса тазовых органов методом экстраперитонеальной влагалищной кольпопексии с использованием системы Prolift Total
4.2 Оценка результатов хирургического лечения пролапса тазовых органов методом передней и задней кольпорафии
4.3 Сравнительный анализ хирургического лечения пролапса тазовых органов при использовании синтетического импланта Prolift Total или кольпорафии
Глава 5. Морфологическая оценка состояния тканей стенки влагалища у больных с пролапсом тазовых органов
5.1 Особенности структурной организации стенки влагалища у женщин с пролапса тазовых органов
5.2 Экспрессия коллагена I и III типов в стенке влагалища у женщин с пролапсом тазовых органов
5.3 Экспрессия рецепторов эстрогенов в стенке влагалища у женщин с пролапсом тазовых органов
5.4 Экспрессия маркеров пролиферации и апоптоза в стенке влагалища у женщин с пролапсом тазовых органов
Обсуждение полученных результатов Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДСТ - дисплазия соединительной ткани;
ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь;
ИГХ - иммуногистохимическое исследование;
ЛПШФ - лоно-пузырная шеечная фасция;
ОиВВПО - опущение и выпадение внутренних половых органов; ПТО - пролапс тазовых органов;
СНМ — стрессовое недержание мочи;
УЗИТД - ультразвуковое исследование тазового дна;
TVM - Tension-free Vaginal MESH;
TVT - Tension-free Vaginal Tape;
TVT-Obt - Tension-free Vaginal Tape - Obturator;
TVT-S - Tension-free Vaginal Tape - Secur.

влагалища III-IV ст. Имплант имеет шесть рукавов: четыре - для фиксации его передней части и два - для фиксации задней части. Передняя и задняя части соединены перемычкой, которая укладывается в куполе влагалища или фиксируется к шейке матки. Протез (целиком) может быть установлен только после выполнения влагалищной гистерэктомии. Произвести реконструкцию переднего и заднего отделов тазового дна при сохраненной матке, можно только установив раздельно, передний и задний имплант.
Противопоказаниями к установке сетчатых имплантатов являются гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза, тяжелые соматические состояния и анемия. Изделие не обладает достаточной способностью к растяжению, поэтому после перенесенной операции с сохранённой маткой роды возможны только путем кесарева сечения.
Техника операции экстраперитонеальной колъпопексии [135]. Положение на операционном столе: типичное для операции на промежности с интенсивно приведенными ногами. После введения постоянного мочевого катетера и гидропрепаровки подлежащих тканей, производится разрез слизистой влагалища, отступя на 2-3 см проксимальнеє наружного отверстия уретры, через купол влагалища до кожи промежности. Необходимо рассечь не только слизистую влагалища, но и подлежащую фасцию. Производится широкая мобилизация задней стенки мочевого пузыря с вскрытием запирательных пространств, идентифицируется седалищная ость. Для правильного позиционирования протеза под контролем указательного пальца чрескожно при помощи специальных проводников перфорируется мембрана запирательного отверстия в двух максимально удаленных друг от друга местах с проведением стилетов латеральнеє arcus tendineous fascia endopelvina. При помощи проводников протез устанавливается между стенкой мочевого пузыря и фасцией.