Оптимизация комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности

• Автор: Проданова, Екатерина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 126 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Обзор литературы)

1.1. Современные представления о фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП)

1.2. Методы оценки состояния плода и фетоплацентарного комплекса

1.3. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения фетоплацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода

1.4. Применение нормобарической гипокситерапии (НГТ) в акушерстве

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика групп
2.3. Методы исследования
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ МАРКЕРОВ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
3.1. Результаты комплексного ультразвукового исследования беременных с ФПН
3.2. Результаты лабораторных методов исследования беремменных с ФПН
3.3. Результаты исследования состояния плодов по данным кардиотокографии
ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С
ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
4.1. Оценка эффективности НГТ в терапии ФПН по результатам
комплексоного ультразвукового исследования

4.2. Динамика лабораторных показателей беременных с ФПН в зависимости от метода лечения
4.3. Результаты динамического исследования КТГ плодов беременных с ФПН... 87 ГЛАВА V. ОЦЕНКА ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ, СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОСЛЕДОВ ПРИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
5.1. Исходы беременностей пациенток исследуемых групп
5.2. Состояние новорожденных исследуемых групп
5.3. Патогистологическая характеристика последа пациенток исследуемых групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Приложение 1
Приложение 2
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
АлТ Аланинаминотрансфераза
АсТ Аспартатаминотрансфераза
АТФ Аденозинтрифосфат
АФП Альфафетопротеин
БФП Биофизический профиль плода
ВЖК Внутрижелудочковое кровоизлияние
ГОМК Гаммаоксимасляная кислота
ДБ Длина бедра
ДИ Доверительный интервал
дми Допплерометрическое исследование
ИАЖ Индекс амниотической жидкости
ИВ Индекс васкуляризации
ивк Индекс васкуляризации-кровотока
игт Интервальная гипоксическая тренировка
ИІИИ1 Инфекции, передаваемые половым путем
ИР Индекс резистентности
кос Кислотно-основное состояние
кск Кривая скорости кровотока
ктг Кардиотокография
мод Минутный объём дыхания
мвп Межворсинчатое пространство
МИК Маточно-плацентарный кровоток
нгт Нормобарическая гипокситерапия
нет Нестрессовый тест
ог Окружность грудь
ож Окружность живота
оцк Объем циркулирующей крови

время не представляется возможным полностью устранить возникающие при ФПН морфофункциональные изменения в системе мать—плацента—плод, однако применяемые средства терапии могут способствовать стабилизации имеющегося патологического процесса и поддержанию компенсаторно-приспособительных механизмов на уровне, позволяющем обеспечить продолжение беременности до возможного оптимального срока родоразрешения. Учитывая многообразие факторов, приводящих к развитию ФПН, терапия этого осложнения должна носить комплексный характер и этиопатогенетическую направленность. Современная фармакотерапия фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода базируется на следующих основных направлениях: коррекция метаболических и
гемодинамических нарушений, связанных с основным заболеванием матери; ликвидация развивающихся патологических изменений в маточно-плацентарном кровообращении; интенсификация газообмена у плода; нормализация реологических и коагуляционных свойств крови; устранение гиповолемии и гипопротеинемии; нормализация сосудистого тонуса и сократительной активности матки; усиление антиоксидантной защиты; оптимизация метаболических реакций и процессов; повышение адаптационных возможностей в системе мать-плод и устойчивости плода к гипоксии [50]. Необходимо этиопатогенетическое лечение сопутствующих и фоновых заболеваний, усугубляющих плацентарную недостаточность [99, 119, 121, 131]. Важными условиями являются соблюдение постельного режима, устранение физических нагрузок, включение в рацион питания продуктов, содержащих большое количество белка, прием достаточного количества жидкости [134].
Г.М. Савельева и соавт. (2000) указывают на то, что начинать терапию ФПН
следует сразу же после установления диагноза. В течение 10-12 дней лечение
должно проводиться в акушерском стационаре, затем амбулаторию. Общая
длительность терапии составляет не менее 6 недель. При начальных
гемодинамических нарушениях фетоплацентарного комплекса возможно начинать
лечение В'женской консультации, но при отсутствии эффекта в течение 2 недель
показана госпитализация. В случае выявления и лечения ФПН во 2 триместре для
закрепления эффекта от первого курса следует повторить лечение в 32-34 недели