Резервы снижения перинатальной смертности в промышленном регионе (на примере Кемеровской области)

• Автор: Тришкин, Алексей Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 190 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ, СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ. РОЛЬ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,
МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ (обзор литературы)
1.1. Понятие перинатальной смертности. Роль плацентарной недостаточности в перинатальных потерях, проблемы при оказании
акушерско-гинекологической помощи
1.2. Молекулярно-генетические и гормонально-метаболические механизмы формирования плацентарных нарушений
1.3. Течение беременности, родов, состояние новорожденных у женщин
с плацентарной недостаточностью
1.4. Информативность различных методов диагностики плацентарной недостаточности
1.5. Современные подходы к прогнозированию, профилактике и лечению плацентарной недостаточности
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Методология и дизайн исследования
2.2. Характеристика материала исследования
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. ЧАСТОТА И СТРУКТУРА ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МЕРТВОРОЖДЕНИИ
3.1. Частота и структура плацентарной недостаточности в Кемеровской области
3.2. Частота и структура плацентарной недостаточности при материнских потерях в Кемеровской области
3.3. Частота и структура плацентарной недостаточности при перинатальных потерях в Кемеровской области
3.4. Особенности течения беременности и родов, состояние новорожденных
у женщин с плацентарной недостаточностью
3.5. Эффективность терапии пациенток с плацентарной недостаточностью
3.6. Акушерско-гинекологическая помощь при мертворождении

ГЛАВА 4. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
4.1. Анализ аллельных вариантов генов цитохромов Р450, кодирующих ферменты метаболизма эстрогенов: СУР! А /, СУР1А2, СУР 19 и БШТІА 1-у женщин
с плацентарной недостаточностью
4.2. Содержание прогестерона, плацентарного лактогена, эстриола, хорионического гонадотропина и альфафетопротеина у беременных
с плацентарной недостаточностью
ГЛАВА 5. ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
5.1. Информативность ультрасонографии
5.2. Информативность биофизического профиля плода
5.3. Информативность кардиотокографии
5.4. Информативность допплерометрии
5.5. Информативность определения плацентарного лактогена и
свободного эстриола
ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНАЯ СИСТЕМА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕЕ ВНЕДРЕНИЯ В РЕГИОНЕ
6.1. Факторы риска плацентарной недостаточности и мертворождения
6.2. Компьютерная программа диагностики субкомпенсированной формы плацентарной недостаточности
6.3. Комплексная система прогнозирования и профилактики перинатальной смертности
6.4. Результаты внедрения комплексной системы прогнозирования и профилактики перинатальной смертности в Кемеровской области
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АП артерия пуповины
АФП альфафетопротеин
БГТР бипариетальный размер
БФПП биофизический профиль плода
ВУИ внутриутробная инфекция
ГУЗ Государственное учреждение здравоохранения
ДАП двигательная активность плода
ДБ длина бедра
ДДП дыхательные движения плода
ДИ доверительный интервал
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
Е, свободный эстриол
ЗРП задержка роста плода
ИП индекс пульсационный
ИР индекс резистентности
ИФА иммуноферментный анализ
ИФС индекс фетального состояния
КСК кривая скорость кровотока
КТГ кардиотокография
ЛМА левая маточная артерия
нет нестрессовый тест
мпк маточно-плацентарный кровоток
ож окружность живота
ОРВИ острая респираторно-вирусная инфекция
оов объем околоплодных вод
ош отношение шансов
пг прогестерон
ГІДРФ полиморфизм длины рестрикционных фрагментов
ПМА правая маточная артерия
пн плацентарная недостаточность
ПС перинатальная смертность
ПЦР полимеразная цепная реакция
ПЦОР прогностическая ценность отрицательного результата
ПЦПР прогностическая ценность положительного результата
сдо систолодиастолическое отношение
сд сахарный диабет
СМА среднемозговая артерия
тп тонус плода
УЗИ ультразвуковое исследование
чес частота сердечных сокращений
чпл человеческий плацентарный лактоген
чхг человеческий хорионический гонадотропин

ние защитно-приспособительных механизмов его центральной гемодинамики. При нарушениях состояния системы мать-плацента-плод, особенно при наличии ЗРП, происходит снижение объемной и линейной скорости кровотока в аорте плода. При декомпенсации состояния плода нарушение кровотока в АП, аорте плода и СМА характеризуется критическими значениями.
При нормальных показателях кровотока в АП частота ЗРП составляет 3,9%, при нарушении кровотока - 78,9%, при его критических значениях - 100%. Точность метода при патологических изменениях кровотока достигает 80% [67]. По данным систематического обзора, в который включено 11 исследований хорошего качества (около 7000 женщин), ультразвуковая допплеро-метрия во время беременности высокого риска (особенно при артериальной гипертензии или ЗРП) связана со снижением частоты индукции родов и госпитализации, а также с тенденцией к снижению Г1С [95,380].
В исследованиях Б.Е. Розенфельда (1996) приведены показатели значимости определения плацентарного кровотока в диагностике осложнений раннего неонатального периода гипоксического характера. По этим данным при снижении маточно-плацентарного кровотока чувствительность диагностики осложнений составляет 57,7%, специфичность - 82,4%, точность положительного теста - 93%, точность отрицательного теста - 38,6%. При снижении фетоплацентарного кровотока чувствительность диагностики составляет 63,4%, специфичность - 86,7%, точность положительного теста - 89,3%, точность отрицательного теста - 65,1%. При снижении маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока чувствительность составляет 49,3%, специфичность - 100%, точность положительного теста - 100%, точность отрицательного теста - 50,7% [95,136]. Следовательно, снижение фетоплацентарного или маточно-плацентарного кровотока с высокой вероятностью указывает на наличие нарушений состояния плода и развитие осложнений у новорожденного в раннем неонатальном периоде. В то же время отсутствие такового снижения не является достоверным диагностическим критерием, поскольку в некоторых случаях нарушение состояния плода происходит за счет причин,