Анализ ошибок и осложнений лечения миомы матки методом эмболизации маточных артерий

• Автор: Хачатрян, Азнар Сааковна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ МЕТОДОМ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные представления о миоме матки

1.2 История эмболизации маточных артерий

1.3 Анатомия сосудов кровоснабжающих органов малого таза

1.4 Показания и противопоказания к ЭМА

1.5 Техника эмболизации и эмболизационные препараты

1.6 Эффективность и неэффективность эмболизации маточных артерий

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Статистические методы обработки полученных данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты клинико-инструментальных показателей
3.2 Клинические неудачи ЭМА
3.2.1 Клиническая неэффективность лечения миомы матки методом ЭМА
3.2.2 Нарушение менструального цикла после ЭМА
3.2.3 Состояние субмукозных миоматозных узлов после ЭМА
3.3 Технические неудачи при ЭМА и его причины

ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
АВР активированное время рекальцификации
ГЭ гистерэктомия
ДМ допплерометрия
ИР индекс резистентности
ЛГ лютеинизирующий гормон
МРТ магнитно-резонансная томография
ПВА поливинилалкоголь
ПТИ протромбиновый индекс
РКМФ растворимые комплексы мономеров фибрина СОЭ скорость оседания эритроцитов
ТЕЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗАС ультразвуковое триплексное ангиосканирование
УЗИ ультразвуковое исследование
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ЦДК цветное допплеровское картирование
ЭМА - Эмболизация маточных артерий
CIRSE -Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe SIR -Society of Interventional Radiology

мочеполового тракта, задержка мочи, повреждение сосудов или нерва на стороне пункции, тромбозы глубоких вен, ТЭЛА, малигнизация в лейомиосаркому, дисфункция яичников, продолжающающийся рост опухоли, некроз матки, летальные исходы [129].
Был проведен исследование среди 127 пациенток (средний возраст 35,1 лет) с интерстициальной миомой матки (средний размер ведущего узла 63,1 мм) в течение 3-9 месяцев после ЭМА. Всем пациенткам была выполнена диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия для определения особенностей состояния эндометрия. Несмотря на отсутствие у большинства пациенток (78%) клинических симптомов, «нормальная» гистероскопическая картина выявлена только у 40,2% женщин. Среди выявленных нарушений у 40,9% пациенток отмечался некроз тканей, у 35,4% - миграция миоматозного узла в полость матки с выбуханием его части, внутриматочные синехии обнаружены в 10,2% случаев, свищевые ходы между полостью матки и интрамурально расположенным миоматозным узлом у 6,3%. При этом, гистологическое исследование выявило нормальное состояние эндометрия в фазе секреции или пролиферации в 83,5% случаев. Прицельная биопсия с измененных участков эндометрия показала картину некроза и/или гиалинизации в 35,4% случаев [143].
М. Мага е! а1. (2007) указывают на снижения репродуктивного потенциала у пациенток, перенесших ЭМА, о чем могут свидетельствовать данные гистероскопии. Только у 37% обследованных обнаружена нормальная гистероскопическая картина. Деформация полости матки миоматозным узлом диагностирована у 28% женщин, внутриматочные или цервикальные сращения - у 14%, сообщение между полостью матки и узлом миомы - у 10% [141].
Также, М. Мага Щ а1. (2008), сравнили исходы 58 процедур ЭМА и 63 миомэктомий. Реализовать свой генеративный потенциал пожелали 40 женщин после миомэктомии и 26 - после ЭМА. У пациенток после миомэктомии