Дифференцированный подход к лечению больных с различными клиническими фенотипами синдрома поликистозных яичников

• Автор: Глухова, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 180 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛАССИФИКАЦИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ТЕРАПИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ СПКЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Историческая справка
1.2. Эпидемиология и классификация СПКЯ
1.3. Современная трактовка патогенеза СПКЯ
1.3.1. Роль гиперинсулинемии, инсулинорезистентности и гиперС-пептидемии в патогенезе СПКЯ
1.3.2. Роль жировой ткани как эндокринного органа
в патогенезе СПКЯ
1.3.3. Патогенез развития поздних осложнений СПКЯ
1.4. Лечение СПКЯ с учетом классификационных критериев и патогенетических аспектов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Краткая характеристика и критерии отбора больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование
2.2.2. Дополнительные методы обследования
2.2.2.1. Ультразвуковое исследование
2.2.2.2. Гормональные исследования
2.2.2.3. Гормональная проба с АКТГ
2.2.2.4. Исследование липидов
2.2.2.5. Исследование углеводного обмена
2.2.2.6.0пределение инсулина и С-пептида
2.22.1. Вычисление индексов инсулинорезистентности
2.2.2.8. Определение уровня лептина
2.2.2.9. Определение гликоделина
2.2.2.10. Критерии метаболического синдрома
2.3. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
3.1. Анамнестические данные
3.2. Данные общеклинического обследования
3.3. Ультразвуковое исследование малого таза
3.2.1. Влияние типа строения яичников на метаболические

показатели
3.4. Эффективность проводимой ранее терапии
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ И СОСТОЯНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ „
ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ С СПКЯ
4.1. Характер секреции инсулина и толерантность к глюкозе у больных с

4.2. Особенности секреции С-пептида у больных СПКЯ
4.3. Характер гормональных нарушений у больных с СПКЯ
4.4. Особенности секреции лептина у больных с СПКЯ
4.5. Особенности липидного спектра крови у больных с СПКЯ
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ НА ЭНДОКРИННЫЕ, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ И РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕНЩИН С СПКЯ
5.1. Оценка эффективности применения метформина и пиоглитазона
у больных с СПКЯ и висцеральным ожирением
5.1.1. Оценка эффективности применения метформина и пиоглитазона на антропометрические, гормональные параметры и менструальную функцию у больных с СПКЯ и висцеральным

ожирением
5.1.2. Оценка эффективности применения метформина и пиоглитазона на показатели углеводного обмена у больных с СПКЯ и висцеральным ожирением
5.1.3. Влияние терапии метформином и пиоглитазоном на показатели липидного обмена у больных с СПКЯ и

висцеральным ожирением
5.1.4. Влияние терапии метформином и пиоглитазоном на показатели лептина у больных с СПКЯ и висцеральным

ожирением
5.1.5. Клиническая эффективность лечения больных с СПКЯ и висцеральным ожирением
5.2. Сравнительная оценка эффективности применения метформина и пиоглитазона у больных с СПКЯ и глютеофеморальным ожирением... 9&
5.2.1. Оценка эффективности применения метформина и пиоглитазона на антропометрические, гормональные параметры и менструальную функцию у больных с СПКЯ и глютеофеморальным ожирением

5.2.2. Влияние терапии метформином и пиоглитазоном на показатели липидного обмена у больных с СГЖЯ и глютеофеморальным ожирением
5.2.3. Оценка эффективности применения метформина и пиоглитазона на показатели углеводного обмена у больных с
СПКЯ и глютеофеморальным ожирением
5.2.4. Влияние терапии метформином и пиоглитазоном на показатели лептина у больных с СПКЯ и глютеофеморальным

ожирением
5.2.5. Клиническая эффективность лечения больных с СПКЯ и глютеофеморальным ожирением
5.3. Оценка эффективности применения микродозированного КОК с
дроспиреноном у больных СПКЯ и нормальной массой тела
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ПРИЛОЖЕНИЕ 3 ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ПРИЛОЖЕНИЕ 5 ПРИЛОЖЕНИЕ

больных соответственно, в группе плацебо овуляция наблюдалась только у 12% [210, 215]. Сенситайзеры к инсулину эффективно восстанавливают овуляторную функцию: благодаря улучшению чувствительности к инсулину и последующему снижению базальной ГИ и продукции андрогенов яичниками [138, 141, 210].
Пиоглитазон назначают один раз в сутки, суточная доза 30 мг (максимум 45 мг). Инактивация препарата происходит в печени (80%), почками выводится не более 20% его неактивных метаболитов. Это делает возможным назначение пиоглитазона при почечной недостаточности. Препарат способен оказывать кумулятивный эффект, поэтому необходим четкий контроль функции печени.
Монотерапия метформином приводит к восстановлению овуляции и/или менструального цикла у 23-90% больных, добавление пиоглитазона заметно потенцирует эффект метформина именно в тех случаях, когда монотерапия метформином неэффективна - комбинированная терапия метформином и пиоглитазоном увеличивает эффективность восстановления репродуктивной функции в 2 раза у ранее резистентных к метформину больных.
Глитазоны эффективно восстанавливают овуляторную функцию у больных с СПКЯ и ожирением, резистентных к метформину, - сдерживающим моментом и наибольшим препятствием сегодня для широкого использования глитазонов является более высокая стоимость препаратов. Препарат обладает благоприятным влиянием на липидные фракции. Худые женщины с СПКЯ, без абсолютной ИР или гиперинсулинемии, могут плохо переносить терапию «сенситайзерами», а поэтому им, возможно, будут нужны другие режимы терапии.
Таким образом, анализ современной отечественной и зарубежной литературы выявил целый ряд нерешенных и дискуссионных проблем, а именно: