Социально-гигиенические и клинико-функциональные основы решения проблем инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями переломов нижних конечностей

• Автор: Пирожкова, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.54
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 217 с. : 70 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Инвалидность вследствие метаэпифизарных переломов нижних конечностей как медико-социальная проблема

Глава 2. Методика и организация исследования

Глава 3. Анализ первичной инвалидности пациентов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей

3.1. Последствия переломов шейки бедренной кости

3.2. Последствия внутрисуставных переломов дистального сегмента большеберцовой кости

3.3. Последствия переломов лодыжек

3.4. Последствия вертельных переломов бедренной кости

3.5. Последствия переломов дистального сегмента бедренной

кости
3.6. Последствия переломов проксимального сегмента
большеберцовой кости
Глава 4. Клинико-функциональные особенности инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей
4.1. Характеристика обследованных инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей
4.2. Результаты клинико-инструментального обследования инвалидов
4.3. Биомеханическое исследование кинематических характеристик ходьбы
4.4. Определение функциональной недостаточности крупных суставов нижних конечностей у инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей

4.5. Психологические методы исследования
Глава 5. Основные положения медико-социальной экспертизы больных и инвалидов с последствиями метаэпифи-
зарных переломов нижних конечностей
Глава 6. Потребность впервые признанных инвалидами с последствиями метаэпифизарных переломов в основных видах медико-социальной реабилитации
6.1. Потребность инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов в медицинской реабилитации
6.2. Нуждаемость инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей в профессиональной реабилитации
6.3. Нуждаемость инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей в социальной реабилитации
Глава 7. Медико-социальная реабилитация инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей и оценка ее эффективности
7.1. Медицинский аспект реабилитации инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей
7.2. Профессиональная реабилитация инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей
7.3. Социальная реабилитация инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей
7.4. Оценка эффективности медицинского аспекта реабилитации инвалидов с последствиями метаэпифизарных переломов нижних конечностей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ:
• АНКБК - асептический некроз головки бедренной кости;
• МСЭ - медико-социальная экспертиза;
• ИПР - индивидуальная программа реабилитации;
• Кон - коэффициент относительного накопления;
• КТ - комьютерная томография;
• МБк - мегабаккерель;
• МЭПНК - метаэпифизарные переломы нижних конечностей;
• МСЗ - министерство социальной защиты;
• РВГ-реовазография;
• РФ - Российская Федерация;
• РФП - радиофармпрепарат;
• ШБК - шейка бедренной кости;
• ШДУ - шеечно-диафизарный угол;
• ФФ - физическое функционирование;
• Рфф - ролевое физическое функционирование;
• Б - боль;
• 03 - общее здоровье;
• Ж - жизнеспособность;
• СФ - социальное функционирование;
• РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование;
• ПЗ - психическое здоровье.

необходимостью замены сустава или его компонентов являются:
- использование некондиционных изделий, даже имеющих сертификат соответствия;
-неправильное предоперационное планирование;
-нарушение методики хирургической техники;
-анатомические и биомеханические сложности врожденного или приобретенного заболевания (дисплазия, посттравматический артроз, предшествующие операции);
-биологический износ (остеопороз, перегрузка);
-гнойно-септические осложнения.
Реализация ревизионного эндопротезирования возможна многочисленными приемами, зависящими от степени разрушения вертлужной впадины и бедренной кости. В определенных случаях спасительной операцией является операция Girdlestone (1881-1950), заключающаяся в удалении имплантата в случае его нестабильности и формировании неоартроза, особенно при гнойных процессах.
Цементная ревизия, по мнению Wroblewski et al. (1995), является методом выбора у пожилых, мало активных больных, когда выполнение бесцементного протезирования не возможно из-за низкого качества кости и ее дефицита. При этом следует стремиться к установке длинной ножки. W. Paprosky (2005) считает более адекватным для ревизии применение ножки с расширенным пористым покрытием, эффективность которой доказана лишь 4-6% неудач в сравнении с 29% расшатывания цементной ножки. Особенно важным элементом установки пористой бесцементной ножки является прохождение зоны костной деструкции в медуллярном канале не менее чем на 4-6 см ниже.
В последнее время в отечественной и зарубежной литературе появилось множество статей, посвященных проблеме современного представления об этиопатогенезе переломов ШБК и особенностях их адекватного лечения (Dai-L., 1995; Li-WG et alt., 1994; Meissner-A et alt., 1994; Piston R. et alt., 1994; Kuner FH,1994; Wolfel-R. et alt.,1995; Скороглядов A.B., 1996; Летников