Функциональная мионейростимуляция в восстановительном лечении после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Осканян, Татьяна Леонидовна
• Шифр специальности: 14.00.51
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эндопротезирование-основной радикальный метод лечения коксартроза

1.2. Современные методы исследования функционального состояния опорнодвигательного

1.3. Метод Функциональной электростимуляции (ФЭС)

Глава 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая оценка общих функциональных возможностей пациента

2.2. Биомеханическая оценка функций опорно-двигательного аппарата при выполнении статических и динамических задач

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИКИ

ДВИЖЕНИЙ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
3.1.Клиническое обследование
3.2. Биомеханический анализ движений
Глава 4. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА МЕТОДОМ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
4.1. Показания и противопоказания к применению метода ФЭС в ходьбе у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
4.2.Методика реабилитации методом функциональной мионейростимуляции
4.3.Результаты реабилитации пациентов методом функциональной мионейростимуляции
4.4. Оценка отдаленных результатов
4.5. Клинические примеры
Глава 5. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗ ВIГГ ИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ
ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
5.1. Обсуждение результатов
5.2. Перспектива реабилитации пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава в домашних условиях
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ошибка! Закладка не определена.
ВЫВОДЫ
СПИСОК Л1ТТЕРА ТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования:
Тазобедренный сустав имеет важнейшее значение для функциональной активности и жизнедеятельности человека. Повреждение, деформация, утрата функции тазобедренного сустава приводят к глубокому нарушению опорно-двигательной системы, развитию адаптивных (компенсаторных) деформаций со стороны соседних сегментов и отделов опорно-двигательного аппарата — таза, позвоночника, коленных суставов. Нарушение его двигательной и опорной функции приводит к резкому ухудшению качества жизни, снижению и даже стойкой утрате трудоспособности, делает больного социально неполноценным членом общества. [б8;27]
Инвалидность при тяжелых дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава различной этиологии превышает 60% [64, 49], и занимает 4-5 место в структуре первичной инвалидности и 6 место в структуре общего накопленного контингента инвалидов в РФ [57,93]. По данным отечественных и зарубежных авторов, около 10-12% всего населения имеют клинические проявления этой распространенной патологии опорно-двигательной системы [72; 119,51,48].
На сегодняшний день медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной системы представляет важную и актуальную медицинскую проблему. Лечение заболеваний тазобедренного сустава имеет комплексный подход с применением целого ряда консервативных и оперативных методов. Консервативные методы на ранних стадиях заболевания оказываются довольно эффективными. Однако, необходимо
отметить, что несмотря на хорошо проработанные реабилитационные программы при лечении последствий травм и операций опорно-двигательного аппарата консервативная терапия все-таки на определенном этапе уступает место оперативному лечению. Радикальным методом лечения заболеваний и повреждений сустава является операция эндопротезировання, позволяющая уже через 2-4 недели восстановить утраченную подвижность в суставе. Эта операция по праву считается одной из самых результативных, достигающих практически немедленного эффекта и развивается как отдельное направление восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата, вошло в повседневную практику мировой ортопедии и достигла значительных успехов в последние годы в связи с прогрессом в науке и технике.[65,62, 50, 2, 45, 48, 54]. По данным Ю.Г. Шапошникова, (1994), в мире число больных нуждающихся в эидопротезировашш, оценивается в 6-7млн. человек, в России — их 1,5 млн. человек. Эта операция по праву считается одной из самых результативных, достигающих практически

немедленного эффекта [146,57,56], а сейчас не редкость замещение двух и более суставов у одного больного, причем прогнозируется увеличения числа подобных операций [142, 3, 4].В последнее время число больных в мире, которым ежегодно производится подобное вмешательство, достигает по разным данным от 250 тысяч [141] до одного миллиона [108] причем в связи с продолжающимся постарением населения в экономически развитых странах потребность в нем будет неуклонно нарастать.
Ничуть не умаляя несомненно положительный эффект и огромный реабилитационный потенциал рассматриваемой операции, следует признать, что многолетний клинический опыт, накопленный мировым ортопедическим сообществом, показывает, что ей присущи тяжелые осложнения, и по мере увеличения сроков наблюдения результаты эндопротезирования ухудшаются даже при использовании дополнительных традиционных методов восстановительной медицины в резедуалыюм периоде [87, 67]
Необходимо отметить, что на данный момент в литературе нет единого инструмента дающего количественную оценку функциональной недостаточности у больных после тотального эндопротезнрования тазобедренного сустава. В связи с этим необходима разработка новых способов и устройств по оценке, прогнозированию и. составлению реабилитационных мероприятий для повышения эффективности медицинской реабилитации этой группы больных.
В настоящее время в отечественной восстановительной медицине стали' использоваться новые технологии диагностики и реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы - функциональная диагностика,'
двигательной патологии. Функциональные двигательные параметры оказываются очень чувствительными к изменению физиологического состояния человека иод действием различных лечебных воздействий (медикаментозных, физиотерапевтических, ЛФК и др.), что позволяет контролировать эффективность и оптимизировать процесс восстановительного лечения [22, 30, 95]. Для определения правильной стратегии и тактики реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо ясное представление об особенностях состояния двигательной системы у таких пациентов, а также о краткосрочных и долгосрочных перспективах восстановления их движений. [122, 141]. Важной задачей является разработка методов эффективного тестирования состояния двигательной системы у больных при поступлении, в ходе лечения и реабилитации. Такие методы должны быть неинвазивнымн, необременительными для больного' и дающими объективные количественные показатели. Полное представление о двигательном дефиците таких больных можно получить, исследуя особенности выполнения такими пациентами
помощью инвалидного кресла 3- передвижение практически невозможно
7. Ограничено ли Ваше перемещение за пределами квартиры? 0- нет 1- требуется наблюдение или помощь при переходе улици, ходьбе по лестнице 2- передвижение возможно с посторонней помощью либо с помощью инвалидного кресла 3- передвижение невозможно
8. Ограничена ли Ваша возможность пользоваться общественным транспортом? 0- нет 1- требуется наблюдение или помощь при посадке, высадке 2- использование возможно при наличии сопровождающего 3- практически невозможно
9. Ограничена ли Ваша способность к выполнению бытовых обязанности“ приготовление пищи, уборка, стирка, покупки)? 0- пет 1- незначительно: не менее 75% привычных обязанностей 2- умеренно: выполнение около50% 3- Значительное выполнение менее25% повседневных обязанностей
10. Ограничена ли Ваша способность к трудовой деятельности? 0- нет 1- трудовая деятельность возможна по прежней специальности, но с ограничением физических и психологических нагрузок 2- трудрвая деятельность возможна при условии переобучения новым, доступным видам труда 3- любая трудовая деятельность невозможна.
Опросник по J.Dawson, R. Fitzpatrick, A.Carr, D. Murray “Ощущение пациентов, имеющих искусственный тазобедренный сустав”, состоит из 12 вопросов (Таблица 8). Количество баллов при ответе на каждый вопрос колеблется от 1 до 5, а суммарное количество баллов - от 12 (наименьшие затруднения) до 60 (существенные затруднения).