Диагностика и лечение внутрипеченочного холестаза при хронических заболеваниях печени

• Автор: Голованова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.47
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 236 с. : 39 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИВУ - вирус гепатита В

НСУ - вирус гепатита С

1&А - иммуноглобулин А

ЦС - иммуноглобулин С

1&& - иммуноглобулин М

А - альбумин

АБИ - алкогольная болезнь печени

АГМА - антигладкомышечные антитела

АИГ - аутоиммунный гепатит

АЛТ - аланиновая аминотрансфераза

АМАМ2 - антимитохондриальные антитела к М2 антигену
АНА - антинуклеарные антитела
АСТ - аспарагиновая аминотрансфераза
АЦП - алкогольный цирроз печени
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БЗ - будезонид
БР - билирубин
ВАЗП - вирусно-алкогольные заболевания печени
ВАХТ - вирусно-алкогольный хронический гепатит
ВАЦП - вирусно-алкогольный цирроз печени
ВЗП - вирусные заболевания печени
ВПХ - внутрипеченочный холестаз
ВРВП - варикозное расширение вен пищевода
ВЦП - вирусный цирроз печени
г - глицин
ггтп - гаммаглутамилтранспептидаза
гдхк - гликодеоксихолевая кислота
гхк - гликохолевая кислота
дхк - деоксихолевая кислота
жк - желчные кислоты
Кьтжк - коэффициенты биотрансформации желчных кислот
кж - качество жизни
кжк - конъюгированные желчные кислоты
КЗ - кожный зуд
КС - кортикостероиды
К ФАХ - коэффициенты ферментной активности холестаза
Кфх - фермент-холемические коэффициенты
Кхл - холе-липидемические коэффициенты
ЛАП - лейцинаминопептидаза
ЛГ - лекарственный гепатит
лп - липопротеиды
лпвп - липопротеиды высокой плотности
лпнп - липопротеиды низкой плотности
ЛФХ - лизофосфатидилхолин
лхк - литохолевая кислота
мно - международное нормализованное отношение
НАСГ - неалкогольный стсатогепатит
03 - общее здоровье
ПБЦ - первичный билиарный цирроз
пз - психическое здоровье
пн - печеночная недостаточность
ПС - перекрестный синдром
псх - первичный склерозирующий холангит
птг - паратиреоидный гормон
пти - протромбиновый индекс
ПЦР - полимеразная цепная реакция
р - фосфор
Са - кальций
сжк - свободные желчные кислоты
СП - специфичность
ствпх - степень тяжести внутрипеченочного холестаза
т - таурин
тг - триглицериды
тдхк - тауродеоксихолевая кислота
тхк - таурохолевая кислота
УДХК - урсодеоксихолевая кислота
ф - фибриноген
ФА - физическая активность
ФР - физическая работоспособность
ХАТ - хронический алкогольный гепатит
хвг - хронический вирусный гепатит
хгв - хронический гепатит В-вирусной этиологии
хгс - хронический гепатит С-вирусной этиологии
хг - хронический гепатит
хзп - хронические заболевания печени
хк - холевая кислота
хс - холестерин
цпв - цирроз печени В-вирусной этиологии
ЦП с - цирроз печени С-вирусной этиологии
ЦП - цирроз печени
чв - чувствительность
ЩФ - щелочная фосфатаза
э - энергичность
эс - эмоциональное состояние
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Актуальность проблемы
1.2. Патогенез внутрипеченочного холестаза
1.3. Клинические проявления внутрипеченочного холестаза
1.4. Лабораторная диагностика внутрипеченочного холестаза
1.5. Особенности клинико-биохимических проявлений внутрипеченочного холестаза при ХЗП различной этиологии
1.6. Свертывающая система крови при внутрипеченочном холестазе
1.7. Фосфорно-кальциевый обмен при внутрипеченочном холестазе
1.8. Качество жизни больных ХЗП различной этиологии с внутрипеченочным холестазом
1.9. Лечение больных с внутрипеченочным холестазом при ХЗП различной этиологии
1.9.1. Лечение больных с внутрипеченочным холестазом различной этиологии урсодеоксихолевой кислотой
1.9.2.Лечение больных с внутрипеченочным холестазом различной этиологии адеметионином
1.9.3. Гепатосан и энтеросан - новые препараты для лечения ХЗП
1.9.4.Лечение больных с внутрипеченочным холестазом аутоиммунного генеза будезонидом
1.9.5. Лечение больных с «перекрестом» первичного билиарного цирроза и аутоиммунного гепатита
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1.Частота выявления внутрипеченочного холестаза и особенности его клинических проявлений при ХЗП различной этиологии

выделение связанного билирубина из гепатоцита в желчные капилляры. Перенос билирубина из плазмы в гепатоцит происходит в печеночных синусоидах. Конечным этапом обмена билирубина в печеночных клетках является выделение его в желчь [8,29,56,58]. Механизмы переноса изучены недостаточно. Определенную роль играет градиент концентрации. Имеются данные о том, что некоторые вещества конкурируют с билирубином за путь выделения в желчь и могут способствовать возникновению холестаза (анаболические стероиды, рентгеноконтрастные препараты и др.).
В работах показано, что уровень билирубина сыворотки (преимущественно конъюгированного) повышается в течение первых 3 недель холестаза, а затем колеблется, сохраняя тенденцию к увеличению [8,58]. При разрешении холестаза уровень билирубина снижается постепенно, что связано с образованием в сыворотке билиальбумина (билирубина, ковалентно связанного с альбумином).
При ВПХ страдает также гепатоцит, степень повреждения которого определяют по активности трансаминаз: аланиновой (AJIT) и аспарагиновой (ACT). AJIT обнаруживается в основном в печени, тогда как ACT — во многих других тканях (сердце, легкие, почки и т.д.). В гепатоцитах AJ1T содержится исключительно в цитозоле, тогда как различные изоферменты ACT еще и в митохондриях [29,56,201]. Обычно активность этих ферментов повышается синхронно и наиболее высоко при острых и обширных повреждениях печени (вирусные гепатиты, острый токсический гепатит и др.). В работах показано, что соотношение ACT/AJIT равно 2 и более при алкогольных поражениях печени, более 1 - при острой жировой дистрофии печени у беременных, во всех остальных случаях жировой дистрофии этот коэффициент менее 1. Систематизированных представлений о степени повышения трансаминаз и их соотношениях при ВПХ различной этиологии мы в литературе не встретили.