Миниинвазивная реваскуляризация миокарда на современном этапе.

• Автор: Мерзляков, Вадим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 224 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1. История развития коронарного шунтирования

1.1.1. История развития миниинвазивной реваскуляризадии миокарда

1.2. Общие сведения о миниинвазивной реваскуляризадии миокарда

1.3. Реваскуляризация миокарда по технике ОРСАВ

1.3.1. Технические аспекты выполнения операций по методике ОРСАВ

1.3.2. Результаты операций МИРМ по методике ОРСАВ

1.4. МИРМ у больных с ишемической дисфункцией миокарда

1.4.1. Обратимая ишемическая дисфункция миокарда и реваскуляризация миокарда

1.4.2. МИРМ у больных со сниженной функцией ЛЖ
1.5.Реваскуляризация миокарда при поражении ствола ЛКА
1.5.1. Сравнение результатов хирургического и медикаментозного лечения пациентов с поражением ствола ЖА
1.5.2 МИРМ в лечении пациентов с поражением ствола ЛКА
1.5.3. Эндоваскулярное лечение поражений ствола ЛКА
1.6. Миниинвазивная реваскуляризация миокарда при остром коронарном синдроме
1.7. МИРМ у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией
Глава 2. Клинический материал и методы исследования
2.1. Материал исследования к непосредственным результатам
операций МИРМ
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.3. Велоэргометрическая проба
2.2.4. Эхокардиография

2.2.5. Стресс-эхокардиография
2.2.6. Чреспищеводная эхокардиография
2.2.7. Допплер-эхокардиография
2.2.8. Ангиографические методы исследования
2.2.9. Лабораторные исследования
2.2.10. Определение центральной гемодинамики
2.2.11. Статистическая обработка
2.2.12. Отбор пациентов на операцию минийнвазивной реваскуляризации миокарда
2.2.13. Методика проведения операций МИРМ
Г лава 3. Непосредственные результаты операций МИРМ
Глава 4. Результаты и обсуждение использования МИРМ у больных с ишемической дисфункцией миокарда
4.1. Общая клиническая характеристика больных
4.2. Результаты инструментальных методов исследования у больных ишемической дисфункцией миокарда
4.3. Характеристика оперативных вмешательств
4.4. Изменения центральной гемодинамики при операциях на работающем сердце
4.5. Особенности ближайшего послеоперационного периода
4.6. Анализ периоперационных осложнений и летальности
4.7. Факторы риска периоперационных осложнений и летальности
4.8. Динамика сократительной способности миокарда ЛЖ до и после операции МИРМ
Глава 5. МИРМ у больных ИБС с поражением ствола левой коронарной артерии
5.1. Клиническая характеристика пациентов с поражением ствола

5.2. Характеристика оперативных вмешательств
5.3. Ранний послеоперационный период

5.4. Послеоперационная динамика показателей биохимических
маркеров повреждения миокарда
5.5. Анализ летальности и послеоперационных осложнений
5.6. Оценка безопасности МИРМ у больных со стенозом ствола ЛЕСА
5.7. Обсуждение результатов хирургического лечения больных ИБО со стенозом ствола ЛЕСА
Глава 6. Возможности и значение чреспищеводной эхокардиографии
при операциях миниинвазивной реваскуляризации миокарда
6.1. Оценка общей и региональной сократимости ЛЖ на этапах МИРМ методом чреспищеводной эхокардиографии
6.2. Оценка диастолической функции ЛЖ на этапах МИРМ методом чреспищеводной эхокардиографии
6.2.1. Динамика показателей диастолической функции ЛЖ на этапе ишемического прекондиционирования коронарных артерий
6.2.2. Динамика показателей диастолической функции ЛЖ на этапе шунтирования коронарных артерий
6.3. Влияние вакуумных стабилизаторов и вертикализаторов на сократительную функцию ЛЖ при МИРМ
6.4. Обсуждение результатов оценки функции ЛЖ на различных
этапах операции МИРМ методом ЧПЭхоКГ
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

безопасны, экономически более выгодны по сравнению с операциями АКШ. Таким образом, использование миниинвазивных методик в коронарной хирургии позволяет уменьшить число прогнозируемых осложнений, связанных с применением ИК, и ускорить выздоровление больного при условии сохранения эффективности коронарных операций и длительности лечебного эффекта [6, 38, 116, 179, 186, 187, 196].
В настоящее время актуальной является оценка качества жизни (КЖ) пациентов после того или иного метода лечения. Разработано достаточно большое количество протоколов оценки качества жизни больных с определенными заболеваниями. Показано, что результаты оценки КЖ могут иметь прогностическое значение у пациентов после операции коронарного шунтирования. В частности дооперационная самооценка физического состояния пациента является прогностической характеристикой послеоперационной летальности в сроки до 180 суток. Одним из наиболее известных можно- считать SF-36. В рамках оценки качества жизни по опроснику SF-36 показано, что при наблюдении в,течение 6 и 18 месяцев после операции не выявлено различия.между операциями на работающем сердце и с ИК. В другом исследовании было отмечено, что психическая и эмоциональная функция была более сохранна в течение 10 месяцев после операции на работающем сердце по сравнению с традиционной операцией АКШ [128]. Показан хороший прогноз и качество жизни у пожилых пациентов в течение 2-х лет после операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Установлено, что качество жизни после операции зависит от возраста пациента и тяжести сопутствующих заболеваний. После операции коронарного шунтирования у молодых пациентов в отдаленном периоде наблюдается нормализация физической активности, уменьшение индекса массы тела и существенное улучшение качества жизни [189]. Не только возраст, но и пол влияет на результаты, включая летальность, и качество жизни пациентов после операции коронарного шунтирования. Наблюдение за женщинами в течение 1 года после хирургической реваскуляризации миокарда показало худшие показатели КЖ, особенно по