Бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава протезом "Экофлон" при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей

• Автор: Тедеев, Амиран Карлович
• Шифр специальности: 14.00.44
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 150 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2 Клинический материал и методы исследования

Глава 3 Хирургическое лечение больных с атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенного сегмента
Глава 4 Осложнения ближайшего послеоперационного периода и непосредственные результаты бедренно-подколенного шунтирования с использованием протезов «Экофлон»
Глава 5 Отдаленные результаты применения протезов «Экофлон» в бедренно-подколенной позиции
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
РТЕЕ(ПТФЭ) политетрафторэтилен
Е-РТЕЕ(е-ПТФЭ) экспандированный политетрафторэтилен
АД артериальное давление
БПВ большая подкожная вена
БПШ бедренно-подколенное шунтирование
БТШ бедренно-тибиальное шунтирование
ВСА внутренняя сонная артерия
В/Щ выше щели
ГБА глубокая бедренная артерия
ДС дуплексное сканирование

ЗББА
ЛПИ лодыжечно-плечевой индекс
ЛСК линейная скорость кровотока
МБА малая берцовая артерия
ИПА наружная подвздошная артерия
ОБА общая бедренная артерия
ПБА поверхностная бедренная арефия
ГТББА передняя большеберцовая артерия
ТсрО: транскутанное напряжение кислорода
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ЧПЭС чреепшцеводная элекгрокардиостимуляция

ВВЕДЕНИЕ
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют более 20% среди всех видов сердечно-сосудистой патологии, что соответствует 2-3% от общей численности населения (А В Покровский с соавт 1994) Через 5 лет после выявления асимптомной формы поражения магистральных артерий 20% больных будет произведена первичная ампутация нижней конечности (Европейский Консенсус по критической ишемии 1992г) Спустя пять лет после ампутации голени 50 % пациентов погибают, 30% выполняется большая ампутация противоположной конечности, и только 20 % остаются в живых с единственной нижней конечностью [93]
В лечении ХОЗАНК прямые артериальные реконструкции являются операцией выбора (А В Покровский с соавт, 1996г, Л А Бокерия с соавт ,2003 г HN Wolfe М RTyrell. 1991 г . J Р Pell et al., 1997r ) При реконструкции артерий ниже паховой связки важнейшей проблемой является выбор оптимального пластического материала По данным литературы (TASK, 2000г), при бедренноподколенных реконструкциях лучшие результаты наблюдаются при использовании аутовены Однако, в 20-25% случаев большая подкожная вена оказывается непригодной для трансплантации (Акчурин PC с соавт, 1987г. Покровский А В с соавтор . 1994г , Казанчан ПО с соавт, 2000r, Management of PAD. TASC 2000г.) вследствие рассыпного типа строения [64, 51].
недостаточного диаметра [39] или флебосклероза [83] Выделение и подготовка аутовенозного трансплантата увеличивают продолжительность операции и наносят дополнительную травму [129] К тому же, существует проблема сохранения ее для аортокоронарного шунтирования, так как большинство подобных больных страдает ишемической болезнью сердца (Abbott W М 2000г ) Использование биологических протезов не покрывает нужд сосудистой хирургии.
В 1952 году Voorhees А В , Jaretsky A R Blakemore А Н использовали для пластики сосудов пористые трубки текстильного производства, изготовленные из синтетических материалов, что стимулировало создание разнообразных искусственных сосудистых заменителей В 1969г Robert W Gore разработал

позволяет выявить некоторые опасные изменения до развития тромбоза, что, в свою очередь, помогает сохранить и продлить проходимость протеза [175]
По мнению MJ Eagleton et al (1997 г ), подобная программа наблюдения необходима особенно для пациентов, имеющих множественные поражения артерий [97]
JJ Hobollah et al (1997 г) привел анализ результатов дуплексного сканирования 102 оперированных конечностей у 95 пациентов в динамике Исследование выполнялось через месяц после операции, затем в течении 1 года каждые 3 месяца На второй год после операции - каждые 6 месяцев, далее -ежегодно Критериями нарушения гемодинамики являлись снижение J1CK менее 45 см./с., а также локальное повышение скорости кровотока в 3 и более раз Чувствительность ДС авторами была оценена в 25%. специфичность - в 61,5% Авторы пришли к выводу, что регулярное ДС неэффективно для наблюдения за пациентами [111]
Y Tong с соавт. в 1994г обследовал 232 оперированные конечности у 195 пациентов (в качестве шунтирующего материала применялись e-PTFE или аутовена). Критериями гемодинамически значимого стеноза являлись повышения скорости кровотока до 200 см./с и более, а также результаты анализа изображения в В-режиме Выявлен 61 стеноз По заключению авторов. ДС информативно в выявлении рестенозов, позволяя точно оценить локализацию и степень поражения В работе подчеркивается, что протезы из ПТФЕ имеют склонность к тромбозам без предшествующих стенозов [185]
N Lalak (1994г) при 4-х летнем наблюдении ( проводилось ДС и измерение ЛПИ) за результатами 69 инфраигвинатьных реконструкций протезом из e-PTFE, отметил проходимость шунта в 60,9% случаях в течении 4-х лет При этом в 4-х случаях выявлены стенозы в области анастомозов, что явилось показанием к повторному оперативному вмешательству В 39,1% случаев тромбоз наступил без предшествовавших изменений скорости кровотока в зоне реконструкции или ЛПИ На основании этого автор пришел к выводу, что «ценность регулярного ДС ниже его стоимости» [ 130]