Эффективность ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента для торможения прогрессирования хронической трансплантационной нефропатии

• Автор: Багдасарян, Анна Рафаэловна
• Шифр специальности: 14.00.41
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 11 ил.

Оглавление
Страница

Список сокращений

Введение

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хроническая трансплантационная нефропатия: определение, патогенетические механизмы, факторы прогрессирования

1.1.1. Антиген-зависимые факторы риска хронической трансплантационной нефропатии

1.1.2. Антиген-независимые факторы риска хронической трансплантационной нефропатии

1.1.2.1. Снижение массы действующих нефронов как главный

фактор риска хронической трансплантационной нефропатии

1.1.2.2.Другие неспецифические факторы риска хронической трансплантационной нефропатии
1.2. Современные представления о механизмах формирования
и прогрессирования нефросклероза
1.3. Фармакологическая ингибиция ренин-ангиотензиновой
системы - основа современной нефропротективной стратегии
1.4. Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов к ангиотензину II после трансплантации почки
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1.Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-функциональные методы исследования
2.2.1.1. Принцип и организация клинико-функционального 49 мониторинга
2.2.1.2. Диагностические критерии и оценка скорости прогрессирования хронической трансплантационной нефропатии
2.2.2. Оценка нефропротективного эффекта эналаприла
2.2.2.1. Порядок проведения проспективного
контролируемого рандомизированного исследования
2.2.22. Ретроспективный анализ нефропротективного эффекта эналаприла
2.3. Анализ данных
2.3.1. Статистические методы исследования
Глава III. Ренопротективный эффект эналаприла при хронической трансплантационной нефропатии (результаты исследования)
3.1. Проспективное контролируемое рандомизированное
исследование
3.1.1. Гипотензивный эффект эналаприла
3.1.2. Действие эналаприла на протеинурию
3.1.3. Влияние эналаприла на динамику дисфункции 66 трансплантированной почки при хронической трансплантационной нефропатии
3.1.4. Резюме
3.2. Ретроспективное исследование ренопротективного
эффекта эналаприла при различных клинических вариантах хронической трансплантационной нефропатии
3.2.1. Гипотензивный эффект эналаприла
3.2.2. Действие эналаприла на протеинурию
3.2.3. Действие эналаприла на динамику дисфункции трансплантированной почки при хронической 85 трансплантационной нефропатии
3.2.4. Резюме
3.3. Побочные эффекты эналаприла
Глава IV. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
фактически отсутствовала (р<0,05). По мнению A. Fogo подавление экспресии PAI-1 является определяющим в нефропротективном эффекте иАПФ и БРА.
Экспериментальные данные, демонстрирующие несомненный ренопротективный эффект иАПФ и БРА, подтверждаются и результатами многочисленных клинических исследований. Первые из них были выполнены у больных с сахарным диабетом I типа и диабетической нефропатией. Они показали, что у этих больных иАПФ значимо замедляют скорость снижения клубочковой фильтрации, причем эффект сопряжен со снижением альбуминурии [26, 40, 143, 144, 180, 181]. Сходные данные были получены в дальнейшем и при сахарном диабете II типа [34, 35, 234].
В отечественной литературе первые публикации о действии иАПФ при хронических заболеваниях почек относятся к началу 90-годов [2, 7, 9, 26]. И.М. Кутырина с соавторами [9] проследили влияние иАПФ на скорость прогрессирования почечной недостаточности у 26 больных с хроническим гломерулонефритом (ХГН), у которых в течение всего периода наблюдения применялась также гипотензивная терапия, которая обеспечивала нормальный уровень АД. О скорости прогрессирования заболевания судили по сроку удвоения уровня креатинина плазмы и/или развития ХПН к моменту окончания наблюдения (44 месяца). В опытной группе за время наблюдения авторы отметили удвоение уровня Per только у 5 из 26 больных, в то время как в контрольной группе оно наблюдалось в 2 раза чаще - у 10 из 26 больных.
Наиболее убедительные данные о нефропротективном эффекте фармакологической ингибиции РАС были получены в многоцентровых исследованиях [123, 147, 148, 156, 157, 202, 203, 204, 205, 206].
В одном из них — AIPRI (Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibition in Progressive Renal Insufficiency) - было изучено действие иАПФ беназеприла у больных с умеренной почечной недостаточностью