Пути улучшения качества неотложной помощи больным уретеролитиазом

• Автор: Ялфимов, Илья Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 117 с. : 8 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АПУ - амбулаторно-поликлинические учреждения

АТЭ КМП - Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи

ВО - врачебная ошибка

ДДЗП - дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

КМП - качество медицинской помощи

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МКБ - мочекаменная болезнь

МСЭ - медико-социальная экспертиза

ОМС - обязательное медицинское страхование
СПб - Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЯ - формализованный язык
ЧЛС - чашечно-лоханочная система почки
ЭКГ - электрокардиограмма
- рентгенографическое исследование
ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Медико-социальное значение уролитиаза. Особенности диагностики и лечения больных мочекаменной болезнью
1.2. Современные представления о качестве медицинской помощи и методы оценки его состояния
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика наблюдений
2.2. Характеристика экспертной выборки для оценки влияния качества урологической помощи на риск повторных госпитализаций у больных с уретеролитиазом
2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КАЧЕСТВА НЕОТЛОЖНОЙ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ УРЕТЕРОЛИТИАЗОМ
3.1. Общая характеристика качества урологической помощи в анализируемых стационарах Санкт-Петербурга
3.2. Структура дефектов лечебно-диагностического процесса
3.3. Общая характеристика качества урологической помощи в анализируемых поликлиниках
3.4. Сопоставление реальной клинической практики, требований медико-экономических стандартов (МЭС) и согласованных экспертных подходов

Глава 4. АНАЛИЗ РИСКА ЧАСТОТЫ ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ, РАЗМЕРА И ДЛИТЕЛЬНОСТИ НАХОЖДЕНИЯ КОНКРЕМЕНТА В МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
4Л. Анализ риска частоты повторных госпитализаций больных с камнями дистального отдела мочеточника
4.2. Анализ риска частоты повторных госпитализаций больных с камнями средней трети мочеточника
4.3. Анализ риска частоты повторных госпитализаций больных с камнями проксимального отдела мочеточника
Глава 5. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ УРЕТЕРОЛИТИАЗОМ В УСЛОВИЯХ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИНЯТЫХ МЕР ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
5.1. Разработка временных индикаторов качества неотложной урологической медицинской помощи больным уретеролитиазом
5.2. Выделение и обоснование групп врачебных ошибок, требующих контроля
5.3. Оценка эффективности принятых мер по улучшению качества урологической помощи с учетом временных индикаторов качества
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

нижней трети мочеточника и длительности нахождения конкремента в мочевыводящих путях менее 3 суток - 172 (46,4%). Однако важно отметить, что 201 (54,2%) больной был доставлен в приемный покой с наличием камней других локализаций - в 169 (45,6%) случаях имели место конкременты размерами более 0,5 см и продолжительностью обструкции мочевыводящих путей более 3 дней -199 (53,6%). В ходе исследования анализировался риск повторной
госпитализации вследствие осложнений МКБ в зависимости от локализации, размера и длительность нахождения конкремента в мочевыводящих путях.
Все анализируемые пациенты были подразделены на 2 группы. Первую составили 180 (48,5%) человек в возрасте от 23 до 72 лет, мужчин - 91 (50,6%) и женщин - 89 (49,4%). В эту группу были включены больные, которым не потребовалось повторное обращение за неотложной помощью и госпитализация в стационар для проведения литокинетической терапии или хирургического лечения. Конкременты отошли самостоятельно. Распределение больных первой группы в зависимости от локализации, размеров и длительности нахождения камней в мочевыводящих путях представлено в табл. 4.
Таблица
Распределение больных первой группы в зависимости от локализации, размеров и длительности нахождения камня в мочеточнике
Показатель Группа больных (п=180)
Стационар№1 (п=57) Стационар №2 (п=63) Стационар №3 (п=60)
абс. % абс. % абс. %
Локализация камня
В/треть мочеточника 12 21,0 17 27,0 15 25
Ср/треть мочеточника 16 28,1 15 23,8 19 31