Сравнительный анализ техники выполнения радикальной простатэктомии лапароскопическим и открытым позадилонным доступами

• Автор: Волков, Тимофей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.40
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Техника радикальной позадилонной простатэктомии

по Walsh

1.2. Техника лапароскопической радикальной простатэктомии

(техника Montsouris)

1.3. Техника выполнения пузырно-уретрального анастомоза с применением непрерывного однорядного шва одной

и двумя нитями

1.4. Результаты выполнения РПЭ лапароскопическим и

открытым позадилонным доступом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика пациентов
2.2. Методы обследования пациентов
2.2.1. Объективное физикальное обследование
2.2.2. Общее клинико-лабораторное обследование
2.2.3. Специальные методы обследования
2.2.3.1. Исследование ПСА сыворотки крови
2.2.3.2. Биопсия предстательной железы
2.2.3.3. Ультразвуковое исследование предстательной железы
и семенных пузырьков
2.2.3.4. Магнитно-резонансная томография
предстательной железы
2.2.3.5. Компьютерная томография предстательной железы
2.3. Оборудование для выполнения
лапароскопической простатэктомии
2.4. Оборудование для выполнения
открытой простатэктомии

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Определение критериев анализа открытой и
лапароскопической простатэктомии
3.2. Результаты и сравнительный анализ радикальной простатэктомии выполненной открытым и лапароскопическим
способами
3.2.1. Анализ времени и технических аспектов РПЭ
3.2.2. Анализ осложнений РПЭ
3.2.2.1. Интраоперационные осложнения
3.2.2.2. Ранние послеоперационные осложнения
3.2.2.3. Поздние послеоперационные осложнения
ГЛАВА 4. ОПТИМАЛЬНАЯ ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ
ПРОСТАТЭКТОМИИ
ГЛАВА 5. ТРЕНАЖЕР ДЛЯ ОТРАБОТКИ ТЕХНИКИ
ВЫПОЛНЕНИЯ УРЕТРОЦИСТО АНАСТОМОЗА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
ДВК - дорзальный венозный комплекс;
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы; КТ - компьютерная томография;
ЛРПЭ — лапароскопическая радикальная простатэктомия;
МП - мочевой пузырь;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
ПЖ - предстательная железа;
ПРИ - пальцевое ректальное исследование;
ПСА - простатический специфический антиген;
РПЖ — рак предстательной железы;
РПЭ - радикальная простатэктомия;
РФП - радиофармакологический препарат;
СМКТ - спиральная мультислайсовая компьютерная томография; ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование;
ТУР - трансуретральная резекция;
УЗИ — ультразвуковое исследование.

встречаемости положительного хирургического края. Это подтверждается результатами КавзшеПег По его данным положительный край наблюдался в 2,3% случаев при стадии рТ2 и в 23% случаев при стадии рТЗ. При этом число нервосохраняющих РПЭ составило 5,5% на 180 операций [86].
Можно отметить, что по мнению Е1-Рее1 е1 а1. существует зависимость между опытом хирурга и частотой встречаемости положительного хирургического края, хотя эти данные требует дальнейшего изучения [51].
По данным анализа 450 ЛРПЭ, проведенных КаззуеПег I., только в 3 случаях отмечен местный рецидив рака простаты [85].
При оценке нового метода лечения необходимо ответить на следующий вопрос, «чем он лучше уже существующих методов?». Когда в 1992 году БсйиеззШг щ а1. выполнили впервые серию из 9 радикальных лапароскопических простатэктомий, то они пришли к ряду выводов. По мнению Зсйиезэкг ЛРПЭ в принципе технически выполнима, но не имеет преимуществ в отношении удержания мочи, сохранения эректильной функции, продолжительности пребывания в стационаре и времени полной реабилитации по сравнению с их опытом выполнения открытой радикальной простатэктомии [42, 72, 93, 94]. Эти выводы были, по всей видимости, несколько поспешными в связи с малым количеством выполненных операций и, как следствие, недостатком объективной информации. Выводы 8с1шезз1ег Щ а1. остановили развитие ЛРПЭ до 1998 года, когда ОиШоппеаи В. и УаИапшеп И. начали свои работы в этой области [60].
Начиная с 1998 г. эндовидеохирургические методы лечения РПЖ постепенно распространяются на оперативную урологию. Положительные результаты ОиШоппеаи В. и УаНапШеп И. при выполнении ЛРПЭ стали стимулом для урологов в ее переоценке. Сейчас все большое число медицинских центров при раке простаты выполняют ЛРПЭ [12, 28, 40, 41, 59, 63, 81, 82, 86, 89, 98, 101]. В научной литературе появляются публикации, дающие оценку послеоперационным результатам и осложнениям ЛРПЭ [2, 12, 101].